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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見知識點:頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)

2020-10-19 14:14 醫(yī)學教育網
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關于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見知識點:頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)”相關內容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:

頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)

【考頻指數】★★★

【考點精講】頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)

1.神經根型頸椎病——發(fā)病率最高(50%——60%)

(1)開始為頸肩痛,短期加重,并向上肢放射??捎衅つw麻木、過敏,上肢肌力下降、手指動作不靈活。

(2)體格檢查:因患側頸部肌痙攣,頭喜偏向患側,肩部上聳。病程長者上肢肌萎縮。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。局部有壓痛。上肢牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性。神經系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。

(3)影像學表現(xiàn):

X線:頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前、后緣骨質增生,鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。

CT或MRI:椎間盤突出、椎管和神經根管狹窄及脊神經受壓。

2.脊髓型頸椎病——約占10%——15%。

最先出現(xiàn)的癥狀為四肢乏力,行走、持物不穩(wěn),而頸痛不明顯。病情進展,發(fā)生自下而上的上運動神經元性癱瘓。

X線:與神經根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

3.交感神經型頸椎病

①交感神經興奮癥狀:頭痛、頭暈;視力下降,瞳孔擴大或縮小,眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊,心前區(qū)痛,血壓升高;出汗異常;耳鳴、聽力下降,發(fā)音障礙等;

②交感神經抑制癥狀:頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等。

影像學檢查結果與神經根型頸椎病相似。

4.椎動脈型頸椎病

①眩暈——主要癥狀,表現(xiàn)為旋轉性、浮動性或搖晃性眩暈;

②頭痛:主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛,也可放射到顳部;

③視覺障礙:突發(fā)性弱視或失明、復視,短期內自動恢復;

④猝倒:因椎動脈受到刺激突然痙攣引起;⑤其他:不同程度的運動及感覺障礙,以及精神癥狀。

【進階攻略】

頸椎病分為神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型及混合型。椎動脈型頸椎病的五大癥狀是:眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒及其他運動、感覺和精神障礙。熟悉各型頸椎病的特點,尤其是神經根型和脊髓型。多考核A1型題,不同的分型也可以出B型題。

【易錯易混辨析】

神經根型頸椎病——頸肩痛,膚麻木、過敏,上肢肌力下降、手指動作不靈活。

脊髓型頸椎病——四肢乏力,行走、持物不穩(wěn)。

交感神經型頸椎病——交感神經興奮癥狀或抑制癥狀。

椎動脈型頸椎病——眩暈為主要癥狀。

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