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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn):藥物依賴及酒精所致精神障礙

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精神、神經(jīng)系統(tǒng)-藥物依賴及酒精所致精神障礙

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

藥物依賴及酒精所致精神障礙

1.藥物依賴

(1)分類:藥物依賴在臨床上常見的類型有阿片類物質(zhì)依賴、苯丙胺類藥物依賴、巴比妥類藥物依賴、抗焦慮藥物依賴和其他藥物依賴。

(2)阿片類依賴的主要臨床表現(xiàn)

1)精神癥狀:①情緒障礙,長(zhǎng)期使用阿片類物質(zhì)者可表現(xiàn)為情緒的不穩(wěn)定,如平時(shí)一般表現(xiàn)為情緒低落和易激惹,而在使用阿片類物質(zhì)后又可表現(xiàn)為情緒的欣快;②抽象思維能力、想象力下降;③記憶力下降,注意力不集中;④主動(dòng)性降低,意志減退;⑤睡眠障礙,出現(xiàn)失眠、睡眠覺醒節(jié)律改變等情況;⑥個(gè)性改變,如出現(xiàn)說謊成性、自私、道德觀念淡漠、社會(huì)和家庭責(zé)任感缺乏等情況。

2)軀體癥狀:可表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出現(xiàn)陽(yáng)痿,女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。軀體檢查可發(fā)現(xiàn):①體溫改變(升高或低體溫);②竇性心動(dòng)過速;③震顫、感覺過敏、步態(tài)不穩(wěn)、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性。

(3)藥物依賴的治療

1)替代治療:目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡。

2)非替代治療:①可樂定,為α2受體激動(dòng)劑,主要用于脫毒治療的輔助治療;②中草藥、針灸;③其他,如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。

3)防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)。

2.飲酒所致的精神障礙

(1)急性酒精中毒的臨床表現(xiàn):有大量飲酒史,醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切。主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力與社交功能受損,并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深,可有呼吸、心跳抑制,甚至生命危險(xiǎn)。

(2)慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期大量飲酒者。酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙,稱之為Korsakoff綜合征,主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征,病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。長(zhǎng)期、大量飲酒后還可出現(xiàn)酒精性癡呆。

(3)酒精依賴及戒斷癥狀的處理

1)戒斷反應(yīng):長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量,在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫,并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn),如心跳加快、出汗、血壓增高,少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺。

2)治療:首選地西泮。

(4)酒精性震顫譫妄的處理

1)鎮(zhèn)靜苯二氮卓類應(yīng)為首選,地西泮一次10mg,2——3/d,如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。

2)控制精神癥狀可選用氟哌啶醇,5mg/次,1——3次/d,肌肉注射,根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。

3)其他加強(qiáng)護(hù)理,防止意外。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,補(bǔ)充大劑量維生素等。

【進(jìn)階攻略】

戒酒綜合征是重點(diǎn),需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

核心考點(diǎn)總結(jié)如下:藥物依賴主要是用脫毒(替代)治療:美沙酮,癥狀消失后不能立即停藥,應(yīng)遞減治療。

戒酒綜合征:發(fā)生于停酒或突然減少酒用量的6——28小時(shí)內(nèi)。

震顫性譫妄:戒酒綜合癥最嚴(yán)重的表現(xiàn),停酒后48——96小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

震顫性譫妄治療首選:安定(四大作用:抗焦慮,鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥)。

震顫性譫妄為了控制精神癥狀首選:氟哌啶醇。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.藥物依賴最主要表現(xiàn)在

A.對(duì)藥物強(qiáng)烈的渴求

B.對(duì)藥物的需要

C.軀體依賴

D.精神依賴

E.服藥后獲得的特殊快感

2.慢性酒精中毒不包括

A.依賴綜合征

B.病理性醉酒

C.酒精中毒性幻覺癥

D.酒精中毒性妄想癥

E.酒精中毒性癡呆

二、A2型選擇題

1.男,55歲。大量飲酒10余年,停止喝酒后2天出現(xiàn)走路不穩(wěn)、四肢震顫,看到床上有魚、蝦在跳.分不清方向,判斷不了時(shí)間。頭顱CT無異常。該患者最可能的診斷是

A.癲癇所致精神障礙

B.腦器質(zhì)性精神障礙

C.酒精性癡呆

D.震顫譫妄

E.精神分裂分裂癥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】依賴是指一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群,表明個(gè)體盡管知道使用后的問題,但還繼續(xù)使用,導(dǎo)致耐受的增加、戒斷癥狀和沖動(dòng)性覓藥行為。程度上有失去控制的表現(xiàn),所以不是簡(jiǎn)單的需要,而是強(qiáng)烈的渴求狀態(tài)。依賴可以分為軀體依賴和精神依賴,服藥后的特殊快感是精神依賴的表現(xiàn)。

2.B

【答案解析】慢性酒精中毒性精神障礙包括慢性酒精中毒性幻覺癥、慢性酒精中毒性嫉妒妄想(妄想癥)、酒精中毒性癡呆、依賴綜合征(痙攣發(fā)作、震顫譫妄等)。病理性醉酒為急性酒精中毒的表現(xiàn),故除外。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】酒中毒性癡呆多數(shù)患者隱匿起病,慢性病程,初期表現(xiàn)為倦怠感,對(duì)事物不關(guān)心,情感平淡,出現(xiàn)焦慮、煩躁、衣著污垢等。早期即可出現(xiàn)嘔吐和眼球震顫。逐漸出現(xiàn)注意力不集中、失眠、煩躁或昏睡、眼外肌癱瘓而呈斜視。以后逐漸出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào),如步態(tài)不穩(wěn)或持物不穩(wěn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂或昏迷。

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