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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第8期

2016-12-14 14:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第8期:

問題索引:

一、【問題】消化性潰瘍的非手術(shù)治療?

二、【問題】消化性潰瘍的外科適應(yīng)癥?

三、【問題】消化性潰瘍的早期術(shù)后并發(fā)癥?

具體解答:

一、【問題】消化性潰瘍的非手術(shù)治療?

【解答】

1.一般治療,避免過勞和精神緊張;調(diào)整飲食,戒煙、酒。盡看熱鬧讓停用NSAIDs。

2.藥物治療

(1)緩解癥狀和促進潰瘍愈合作用的藥物:

①抑制胃酸分泌的藥物;②保護胃黏膜藥物。

(2)針對病因的治療:

①潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。

②抗HP——徹底治愈潰瘍病的關(guān)鍵。不但可促進潰瘍愈合,而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),從而治愈潰瘍。

緩解癥狀、促進潰瘍愈合 (1)抑制胃酸藥物 1)PPI A.機制:H+-K+ ATP酶不可逆失活
B.總療程:DU 2~4周;GU 6~8周
2)H2受體拮抗劑 A.機制:抑制胃酸分泌
B.總療程:DU 2~4周;GU 6~8周
3)抗酸藥 中和胃酸,迅速緩解疼痛
(2)保護胃黏膜藥物 1)鉍制劑 A.機制:類似鋁制劑+抑制HP
B.不良反應(yīng):舌苔發(fā)黑、鉍蓄積
C.療程:(DU 2~4周;GU 6~8周)
2)鋁制劑 A.機制:覆蓋在潰瘍面上,阻止胃酸侵蝕、促進內(nèi)源性前列腺素合成和表皮生長因素分泌
B.不良反應(yīng):便秘
3)米索前列醇 A.機制:抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流
B.不良反應(yīng):腹瀉;子宮收縮(孕婦忌服)

根除HP的三聯(lián)療法方案

PPI或膠體鉍 抗菌藥
1.PPI(如奧美拉唑)
2.枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)
1.阿莫西林
2.甲硝唑
3.克拉霉素
(2/3)

 二、【問題】消化性潰瘍的外科適應(yīng)癥?

【解答】

胃潰瘍 A.內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)
B.極大(直徑>2.5cm)或高位潰瘍
C.惡變者
D.以往有急性穿孔或大出血者
十二指腸潰瘍 A.內(nèi)科治療無效或復(fù)發(fā)
B.潰瘍較大、球部嚴重變形、穿透到十二指腸壁或潰瘍位于球后部者
C.有過穿孔史或大出血

三、【問題】消化性潰瘍的早期術(shù)后并發(fā)癥?

【解答】

1.術(shù)后出血 A.24小時內(nèi)——止血不確定
B.4~6天——吻合口黏膜壞死
C.10~12天——縫線處感染、腐蝕血管
A.絕大多數(shù):非手術(shù)
B.大出血:再次手術(shù)出血
2.十二指腸殘端破裂 表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔 立即手術(shù)
3.腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏 術(shù)后5~7天,突發(fā)局限性腹膜刺激征,或X線腹部平片見膈下游離氣體 A.吻合口破裂:立即手術(shù)修補
B.外瘺形成:引流、胃腸減壓,必要時手術(shù)
4.術(shù)后梗阻 A.輸入段梗阻 急性完全性輸入段梗阻:病情梗阻,屬急性閉袢性梗阻,可發(fā)生腸段壞死穿孔,主要表現(xiàn):上腹部劇烈疼痛,嘔吐物不含膽汁 手術(shù)
慢性不完全性輸入段梗阻
B.吻合口梗阻 多因吻合口小、水腫或內(nèi)翻過多所致 ① 首先進行胃腸減壓,消除水腫,通??删徑?br /> ② 若上述治療失敗,需再次手術(shù)
C.輸出段梗阻 上腹部飽脹,嘔吐物含膽汁,X現(xiàn)鋇餐確診 如不能自行緩解,應(yīng)立即手術(shù)
5.胃癱 胃排空障礙 進流質(zhì)或半流質(zhì)時,出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多呈綠色,水電酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。 置胃管減壓和靜脈補液,靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術(shù)。

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第8期(word版下載)

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