臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第4期：

問題索引：

一、【問題】胃食管反流病的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)？

二、【問題】胃食管反流病的輔助檢查及診斷？

三、【問題】胃食管反流病的治療？

具體解答：

一、【問題】胃食管反流病的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)？

【解答】

發(fā)病機制：

1.食管抗返流防御機制減弱。

（1）抗返流屏障——LESP下降（地西泮、CCB），食管裂孔疝；

（2）食管酸廓清功能下降；

（3）食管粘膜屏障——吸煙、飲酒和精神障礙。

2.返流物對食管黏膜的攻擊作用——最主要：胃酸和胃蛋白酶；膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也參與。

臨床表現(xiàn)：

A.典型返流癥狀：返流、燒心。

B.非典型癥狀：胸痛、吞咽困難、上腹痛。

并發(fā)癥上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管（容易導(dǎo)致食管腺癌）。

二、【問題】胃食管反流病的輔助檢查及診斷？

輔助檢查：

1.內(nèi)鏡檢查——最準確——可以確診。

2.食管pH監(jiān)測——判斷有無酸返流的金標準。

3.食管滴酸試驗：胸骨后疼痛或燒灼感（＋）。

診斷：

1.返流癥狀：典型的燒心、反酸。

2.內(nèi)鏡：確診。

3.食管pH監(jiān)測。

4.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗治療。

三、【問題】胃食管反流病的治療？

1.一般治療：

避免飽餐及睡前2小時內(nèi)進食，餐后不宜立即臥床；

減少引起腹壓增高的因素；

避免使用降低LES壓力的食物和藥物；

超重特別是腰圍過大患者——減輕體重。

2.藥物治療——主要！

3.維持治療

A.持續(xù)用藥——更適宜有并發(fā)癥者。

B.按需治療——以控制患者癥狀為前提，采用最小用藥劑量。

4.抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)治療，適用于——

A.不能耐受長期服藥

B.由反流引起的嚴重呼吸道疾病

5.并發(fā)癥的治療

A.狹窄者——內(nèi)鏡下擴張。

B.Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變——及時行內(nèi)鏡或手術(shù)切除。

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