臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第03期：

問題索引：

一、【問題】新生兒容易出現(xiàn)黃疸的原因（新生兒膽紅素代謝的特點）？

二、【問題】新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】新生兒寒冷損傷綜合征病情分度？

四、【問題】新生兒寒冷損傷綜合征的治療？

具體解答：

一、【問題】新生兒容易出現(xiàn)黃疸的原因（新生兒膽紅素代謝的特點）？

【解答】

膽紅素生成相對較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。

導致這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因如下：

（1）紅細胞數(shù)量過剩：紅細胞數(shù)相對較多且破壞也多，出生后血氧含量升高，過多的紅細胞即被破壞。

（2）紅細胞壽命較短：紅細胞壽命比成人的短20～40天（新生兒70～80天，成人120天）。

（3）旁路膽紅素來源較多：其他來源的膽紅素生成較多。來自肝臟及其他組織內的血紅素和骨髓中的無效造血的膽紅素前天較多，在成人只占膽紅素的10%～20%，而新生兒約占20%。

2.轉運膽紅素能力不足 白蛋白較低、酸中毒等影響膽紅素與白蛋白聯(lián)合。

3.肝功能發(fā)育不完善 新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力均較低，僅為成人的1%～2%，因此極易出現(xiàn)黃疸。

4.膽紅素腸肝循環(huán)增加 由于新生兒腸道內正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的結合膽紅素還原成膽素原（尿膽原、糞膽原等）；而且新生兒腸內β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達肝臟，因此加重肝臟的負擔。

5.新生兒期多種因素可加重黃疸缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒、藥物因素、多種疾?。^顱血腫或顱內出血）等出現(xiàn)時則更易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。

二、【問題】新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.一般表現(xiàn)（非特異表現(xiàn)）早期癥狀、體征常不典型。

一般表現(xiàn)為反應低下，不吃、不哭、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀（“五不一低下”）。

2.特殊表現(xiàn)（較特異表現(xiàn)）出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)（較特異表現(xiàn)）時應高度懷疑敗血癥：

①黃疸：有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復現(xiàn)；

②肝脾大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大；

③出血傾向：皮膚黏膜瘀點、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等；

④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降（＜2000g者收縮壓＜30mmHg,＞3000g者收縮壓＜45mmHg）；尿少或無尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預后不良；

⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫；

⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎和骨髓炎等。

三、【問題】新生兒寒冷損傷綜合征病情分度？

【解答】

四、【問題】新生兒寒冷損傷綜合征的治療？

【解答】

1.復溫 是治療新生兒低體溫的關鍵。

輕度（肛溫＞30℃）患兒可立即置入30℃的暖箱內，調節(jié)箱溫于30～34℃，力爭使患兒6～12小時內體溫恢復正常。

重度患兒（＜30℃）則先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開始復溫，每小時提高箱測溫1℃（不高于34℃），使患兒體溫在12～24小時恢復正常。

2.熱量和液體補充供給充足熱量是復溫及維持正常體溫的關鍵。

開始每天熱量按每日50kcal/kg（210kJ/kg），迅速增至每日100～120kcal/kg（419～502kJ/kg），經(jīng)口喂養(yǎng)、部分或完全靜脈營養(yǎng)。液量按1ml/kcal給予。

重癥患兒應嚴格限制輸液量及速度。有明顯心、腎功能減退時，輸液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜過快。

3.控制感染 根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結果選用抗生素。

4.糾正器官功能紊亂 糾正代謝紊亂，防治多臟器功能衰竭，改善微循環(huán)障礙。肺出血者應早期氣管內插管正壓通氣治療。

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