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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第37期

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第37期的內(nèi)容已經(jīng)更新啦,小編為大家整理如下:

【異常分娩

關(guān)于臀位,下述哪項(xiàng)是正確的

A.骶右前位時(shí),胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上

B.子宮收縮乏力的發(fā)生率并不增多

C.胎臀已進(jìn)入盆腔,排出胎便是胎兒窘迫的征象

D.產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程期間不宜灌腸

E.以上都不對(duì)

【正確答案】D

【答案解析】A應(yīng)該是骶右前位時(shí),胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。

B應(yīng)該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。

C應(yīng)該是胎臀已進(jìn)入盆腔,排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時(shí)擠壓胎臀,會(huì)排出胎便。

臀位時(shí),第一產(chǎn)程應(yīng)少做肛查,不灌腸,盡量避免胎膜破裂,防止臍帶脫垂。

24歲,G2P1,孕30周,陰道流血3天,增多2小時(shí),急診入院。查血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脈搏:112次每分,宮底劍突下三橫指,臀先露,LSA,胎心:136次/分,有規(guī)則宮縮。為進(jìn)一步確診,首選下列哪項(xiàng)檢查

A.肛查

B.陰道檢查

C.B型超聲檢查

D.頸管內(nèi)指診

E.腹部平片

【正確答案】C

【答案解析】臀位時(shí),應(yīng)避免肛查和陰道檢查,以防胎膜破裂,造成臍帶脫垂。B超是必須要做的,目的是為了明確診斷。

妊娠足月胎兒,下列哪種胎位,不可能經(jīng)陰道分娩

A.頦后位

B.枕后位

C.枕橫位

D.頦前位

E.臀位

【正確答案】A

【答案解析】不能經(jīng)陰道分娩的胎位有:高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。

頦后位:因前囟頦徑較枕下前囟徑大,同時(shí)顏面顱骨變形能力不顱頂骨,使面先露產(chǎn)道內(nèi)完成內(nèi)旋的阻力較大,不易轉(zhuǎn)成頦前位。沿頦后位繼續(xù)下降時(shí)已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯(lián)合后上方不能再繼續(xù)仰伸適應(yīng)骨盆軸下降,更不能俯屈,故頦后位不能經(jīng)陰道分娩。

臨產(chǎn)后胎頭遲遲不入盆,應(yīng)首先作以下哪種檢查

A.恥骨弓角度

B.坐骨棘間寬

C.坐骨棘突出程度

D.坐骨切跡寬度

E.對(duì)角徑

【正確答案】E

【答案解析】對(duì)角徑反應(yīng)骨盆入口前后徑的大小,關(guān)系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因,所以應(yīng)首先考慮骨盆入口的大小。

對(duì)角徑:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常值為12.5~13cm,此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長度,又稱真結(jié)合徑。

患者女性,初孕39周,估計(jì)胎兒3800g,臨產(chǎn)10小時(shí)入院,查宮底劍突下1指,左枕前位胎心好,宮縮強(qiáng),宮口開大4cm,胎頭跨恥征陽性,應(yīng)采取何項(xiàng)處理

A.觀察經(jīng)過

B.剖宮產(chǎn)術(shù)

C.三聯(lián)注射

D.等待自然分娩

E.催產(chǎn)素靜點(diǎn)

【正確答案】B

【答案解析】若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面,表示頭盆明顯不稱,稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆(即不能銜接),只能行剖宮產(chǎn)。

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