關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第39期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【消化系統(tǒng)】

女性，67歲。“膽石癥”10余年。2小時前餐后出現(xiàn)劇烈上腹痛并向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體查：BP120/70mmHg，P92次/分，鞏膜輕度黃染，上腹明顯壓痛，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L，血鈣2.0mmol/L，血糖8.0mmol/L.

1.診斷應(yīng)首先考慮

A.急性心肌梗死

B.急性重癥胰腺炎

C.急性闌尾炎

D.消化性潰瘍慢性穿透

E.膽源性急性胰腺炎

【正確答案】E

2.為了明確病因，需要進一步檢查

A.肝膽脾胰超聲

B.胃鏡

C.立位腹平片

D.上消化道造影

E.血脂肪酶

【正確答案】A

3.關(guān)于治療，錯誤的是

A.禁食水

B.胃腸減壓

C.抗生素

D.抑酸

E.及早腸內(nèi)營養(yǎng)

【正確答案】E

【答案解析】患者有膽石癥病史，此次因餐后出現(xiàn)腹痛伴腹膜炎表現(xiàn)就診，血淀粉酶升高、血鈣降低，考慮膽源性胰腺炎（因是指由膽道結(jié)石、炎癥等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎），且為重癥；檢查超聲可進一步明確診斷；重癥胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素，早期采用全胃腸外營養(yǎng)，以減少胰液的分泌。

男性，26歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時重時輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹痛加重，有時排便排氣停止，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱及黃染，既往1年前因腹外傷脾破裂，行脾切除，脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型。腹軟無壓痛，腸鳴音亢進。

1.下列檢查最有意義的是

A.纖維結(jié)腸鏡

B.腹部CT

C.腹部X線平片

D.全胃腸鋇餐透視

E.鋇劑灌腸

【正確答案】C

【答案解析】X線檢查：腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔”。

2.最可能的診斷是

A.胃炎胃絞痛

B.粘連性腸梗阻

C.絞窄性腸梗阻

D.結(jié)腸癌

E.幽門梗阻

【正確答案】B

【答案解析】題干給出了患者有手術(shù)史，為腸梗阻的產(chǎn)生埋下了誘因，排便排氣停止，大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型。腹軟無壓痛，腸鳴音亢進是腸梗阻的典型表現(xiàn)，而患者胃炎胃絞痛，幽門梗阻與上述表現(xiàn)不符合，患者為年輕男性，不考慮腫瘤，患者腹部有壓痛，無反跳痛，因此也不支持絞窄性腸梗阻。

3.最有效的治療措施是

A.禁食水，胃腸減壓

B.低壓肥皂水洗腸

C.飲食療法

D.手術(shù)探查

E.以上都不是

【正確答案】D

【答案解析】題干提供的是患者反復(fù)發(fā)作，是一個慢性過程，有半年時間，患者為解決這個問題，需要手術(shù)治療。做手術(shù)是清除粘連，分離，腸道位置重新排列。如果患者是初次發(fā)作，盡量不做手術(shù)。

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