關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第38期，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋，現(xiàn)將臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第38期的內(nèi)容發(fā)給大家。

【消化系統(tǒng)】

男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性?；灒貉獪[蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L.

1.該患者最可能的并發(fā)癥是

A.電解質(zhì)紊亂

B.腸梗阻

C.自發(fā)性腹膜炎

D.代謝性酸中毒

E.肝腎綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

2.該患者最可能的基本診斷是

A.原發(fā)性肝癌

B.乙肝肝硬化

C.慢性乙型肝炎

D.原發(fā)性腎病綜合征

E.結(jié)核性腹膜炎

【正確答案】B

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個月來腹脹、水腫，査體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

3.該患者最必要的檢查是

A.腹水常規(guī)+細菌培養(yǎng)

B.尿常規(guī)及尿鈉檢測

C.腹部B超檢査

D.腹部CT超檢査

E.胃鏡檢査

【正確答案】A

【答案解析】慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細菌培養(yǎng)。

男性，53歲，肝硬化腹腔積液。近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長，心率96次/分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言，性格改變。

1.下列檢查哪項最可能正常

A.血鉀鈉氯離子測定

B.血氨

C.腦電圖

D.撲翼樣震顫檢查

E.腹腔積液常規(guī)

【正確答案】C

【答案解析】速尿可能會導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。題干問最可能正常而前驅(qū)期腦電圖可以是正常的，故選C.

2.下列指標哪項最不可能包括在內(nèi)

A.血鉀升高

B.血氨升高

C.腦電圖正常

D.撲翼樣震顫

E.腹腔積液常規(guī)檢查呈漏出液

【正確答案】A

【答案解析】血鉀正常或者降低，肝硬化腹水呈漏出性，但該患者病情有變化，腹水量較前增多，懷疑合并腹腔感染，故可能轉(zhuǎn)化為滲出性腹水！患者應(yīng)用速尿鉀離子應(yīng)該降低。

3.下列治療較不合適的是

A.靜脈補鉀

B.抗生素早期，足量聯(lián)合應(yīng)用

C.乳果糖口服

D.精氨酸靜脈滴注

E.復(fù)方氨基酸靜脈滴注

【正確答案】E

【答案解析】肝硬化患者應(yīng)該用支鏈氨基酸，而不是復(fù)方氨基酸，復(fù)方氨基酸容易產(chǎn)氨，加重病情。患者高度懷疑肝性腦病，應(yīng)該促進氨和假神經(jīng)遞質(zhì)等有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂，不能再復(fù)方氨基酸靜脈滴注！

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