關(guān)于2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》第29期的內(nèi)容,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下:
【兒科疾病】
結(jié)核性腦膜炎最常見(jiàn)的類型是
A.漿液型
B.腦底腦膜炎型
C.腦膜腦炎型
D.脊髓型
E.高顱壓型
【正確答案】B
【答案解析】根據(jù)病理改變,結(jié)核性腦膜炎可分為4型:
1.漿液型其特點(diǎn)是漿液滲出物只限于顱底,腦膜剌激征及腦神經(jīng)障礙不明顯,腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。
2.腦底腦膜炎型炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點(diǎn)是明顯的腦膜剌激征及顱神經(jīng)障礙,有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無(wú)腦實(shí)質(zhì)局灶性癥狀,腦脊液呈典型的結(jié)核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見(jiàn)。
3.腦膜腦炎型炎癥病變從腦膜蔓延到腦實(shí)質(zhì)。可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)炎性充血,多數(shù)可見(jiàn)點(diǎn)狀出血、少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血,有閉塞性脈管炎時(shí),可見(jiàn)腦軟化及壞死。部分病例可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤。可引起局灶性癥狀。除腦膜剌激征、顱神經(jīng)受損及腦實(shí)質(zhì)損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見(jiàn),遠(yuǎn)較前兩型嚴(yán)重,病程長(zhǎng)、遷延反復(fù),預(yù)后惡劣,常留有嚴(yán)重后遺癥。
4.結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型(脊髓型)炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓,除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢,如未合并腦積水,死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。
【呼吸系統(tǒng)】
慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是
A.雙下肢水腫
B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性
C.心臟向左擴(kuò)大
D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)
E.肝大,觸痛陽(yáng)性
【正確答案】B
【答案解析】選項(xiàng)A,引起雙下肢水腫的原因,除心源性水腫,尚有腎源性水腫等,所以單純依靠雙下肢水腫不能確定是否有右心功能不全。故選項(xiàng)A不正確。
選項(xiàng)B,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,提示存在右心衰竭引起的肝淤血,此體征出現(xiàn)的較肝大和皮下水腫早,為右心功能不全的早期可靠體征,所以選項(xiàng)B正確。
選項(xiàng)C,除伴有左心衰竭的全心衰竭患者,單純右心功能不全引起心臟向右擴(kuò)大,所以選項(xiàng)C不正確。
選項(xiàng)D,P2亢進(jìn)多見(jiàn)于二尖瓣狹窄引起的肺淤血等,也可見(jiàn)于伴有左向右分流的先天性心臟病。
選項(xiàng)E,肝大,觸痛陽(yáng)性,可見(jiàn)于右心衰竭體循環(huán)淤血,但也多見(jiàn)于急性肝炎和肝癌。所以E項(xiàng)不正確。
【血液系統(tǒng)】
老年男性,近3周來(lái)感頭暈、乏力。查體未見(jiàn)明顯異常,既往體?。粚?shí)驗(yàn)室檢查Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,WBC8.2×109/L,Plt310×109/L,外周血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。為尋找貧血的病因,優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)檢查
A.腹部B超
B.血清鐵蛋白
C.尿常規(guī)
D.大便隱血
E.骨髓檢查
【正確答案】D
【答案解析】患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀,考慮為貧血的表現(xiàn),根據(jù)血液學(xué)檢查為小細(xì)胞低色素性的貧血,懷疑可能為缺鐵性貧血,對(duì)于缺鐵性貧血有時(shí)缺鐵的病因比貧血本身更為嚴(yán)重,因此需要明確病因,男性以痔瘡多見(jiàn),應(yīng)多次檢查大便隱血。
【消化系統(tǒng)】
男性,45歲,突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,體溫39~40℃,為弛張熱,肝大,右上腹觸痛伴肌緊張,白細(xì)胞增高,核左移,胸腹部透視見(jiàn)右膈升高。運(yùn)動(dòng)受限,超聲示液平,放射性核素掃描見(jiàn)肝占位病變,穿刺黃白色樣膿液,應(yīng)先考慮
A.肝癌
B.急性肝炎
C.阿米巴性肝膿腫
D.細(xì)菌性肝膿腫
E.膽道感染
【正確答案】D
【答案解析】這道題的題干顯示超聲示液平,放射性核素掃描見(jiàn)肝占位,提示肝腫瘤或膿腫,而突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,提示炎癥,因此支持膿腫,但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史,然后有發(fā)熱、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋養(yǎng)體,超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位,支持細(xì)菌性肝膿腫。
臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第29期(word版下載)
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