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【呼吸系統(tǒng)】

女，25歲。2天前咳血痰，今日咯血量達200ml左右。既往身體健康。查體：T37℃，右肩胛下少量細小啰音，心尖部2/6級柔和的收縮期雜音，X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。此患者應(yīng)用止血藥物首選

A.垂體后葉素

B.6-氨基己酸

C.立止血（巴曲酶）

D.氨甲苯酸

E.卡巴克洛（安絡(luò)血）

【正確答案】A

【答案解析】青年女性，突發(fā)大量咯血，肺底部細小濕啰音，為典型支氣管擴張的表現(xiàn)。早期支擴胸片可無陽性表現(xiàn)。支擴患者反復(fù)咯血主要擴張的支氣管動脈破裂所致，故止血治療以血管收縮劑效果最佳。垂體后葉素可收縮小動脈，是大咯血首選止血藥物。

【消化系統(tǒng)】

女性，45歲。肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量呋塞米后出現(xiàn)乏力、少尿、食欲差、行為異常。血清肌酐10mg/dl，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L.腦電圖正常。可能的診斷是

A.尿毒癥

B.肝性腦病

C.肝腎綜合征

D.代謝性酸中毒

E.繼發(fā)性醛固酮增多癥

【正確答案】B

【答案解析】肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。其常見的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術(shù)等。該患者利尿過快，引起血清離子紊亂，存在引起肝性腦病的誘因，首先考慮此診斷。

【消化系統(tǒng)】

患者，男性，52歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院，3個月后門診復(fù)查，下列哪項不是必需的檢查

A.肝臟B超

B.AFP測定

C.胸部X線片

D.CEA測定

E.肝功能

【正確答案】D

【答案解析】癌胚抗原（CEA）測定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測，亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無早期診斷價值。

此外，CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時性升高。

【心血管系統(tǒng)】

當患者發(fā)作劇烈胸痛時，下列哪項檢查結(jié)果正常，可排除急性冠脈綜合征的診斷

A.CK-MB

B.可累及右心室

C.超聲心動圖

D.18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖

E.X線胸片

【正確答案】D

【答案解析】患者發(fā)作劇烈胸痛，但心肌尚處于缺血時，CK-MB、肌鈣蛋白、超聲心動圖、X線胸片均可表現(xiàn)為正常，即使是已經(jīng)發(fā)生了急性心肌梗死，其及肌鈣蛋白也需要在2-4小時以后才出現(xiàn)增高。故胸痛發(fā)作時選項正常是不能排除急性冠脈綜合征的診斷。但只要在心肌發(fā)生嚴重缺血時，18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖就能即刻出現(xiàn)異常改變。因此患者發(fā)生劇烈胸痛而心電圖始終無異常表現(xiàn)，則可排除急性冠脈綜合征的可能。故本題正確答案是D.

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第28期（word版下載）

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