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關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試2018年《答疑周刊》第14期,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下:
問題索引:
一、【問題】腎病綜合征的診斷標準及分型?
二、【問題】缺鐵性貧血的實驗室檢查?
三、【問題】巨幼細胞性貧血的臨床表現(xiàn)?
具體解答:
一、【問題】腎病綜合征的診斷標準及分型?
【解答】
1.腎病綜合征的診斷標準
(1)大量蛋白尿:尿蛋白定性+++~++++,持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg/(kg?d),2周內(nèi)3次測定。
(2)低白蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L.
(3)高膽固醇血癥:血漿總膽固醇>5.7mmol/L.
(4)不同程度水腫:多呈凹陷性水腫,程度可輕可重。
上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
2.臨床分型診斷
(1)單純型腎?。簝H具有典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)者。單純型腎病對應(yīng)的病理類型多為微小病變型腎病,多呈選擇性蛋白尿,初次激素治療效果好,常對皮質(zhì)激素敏感。
(2)腎炎型腎?。撼湫偷?ldquo;三高一低”臨床表現(xiàn)外,尚具有以下4項腎炎表現(xiàn)中的一項或多項:①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢,RBC≥10個/HPF,并證實為腎小球源性血尿者;②反復(fù)或持續(xù)高血壓,學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg,學(xué)齡兒童≥130/90mmHg,并除外糖皮質(zhì)激素等所致者;③腎功能不全。并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復(fù)或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對應(yīng)的病理類型多為非微小病變型腎病,多呈非進擇性蛋白尿,常對皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應(yīng)。
二、【問題】缺鐵性貧血的實驗室檢查?
【解答】
1.血象血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯,呈小細胞低色素性貧血。外周血涂片可見紅細胞大小不等,以小細胞為多,中央淡染區(qū)擴大。平均紅細胞容積(MCV)<80fl,平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)<28pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.32.網(wǎng)織紅細胞數(shù)正?;蜉p度減少。白細胞、血小板一般無改變。
2.骨髓象呈增生活躍,以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小,胞質(zhì)少,邊緣不規(guī)則,染色偏藍,顯示胞質(zhì)成熟程度落后于胞核。粒細胞系、巨核細胞系一般無明顯異常。
3.鐵代謝的檢查
(1)血清鐵蛋白(SF):SF值可較靈敏地反映體內(nèi)貯鐵情況,在缺鐵的ID期即已降低。但鐵蛋白為急相蛋白,故合并感染或炎癥性疾病、腫瘤、肝臟或心臟疾病時可不降低。
(2)紅細胞游離原卟啉(FEP)或紅細胞鋅原卟啉(ZPP):紅細胞內(nèi)缺鐵時原卟啉不能完全與鐵結(jié)合成血紅素,血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多,致使FEP值增高。如SF值降低、FEP或ZPP增高而未出現(xiàn)貧血,是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。但鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥時也可增高。
(3)血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS):這三項檢查是反應(yīng)血漿中鐵含量,通常在IDA期才出現(xiàn)異常。缺鐵性貧血時SI降低、TIBC增高、TS降低。
(4)骨髓可染鐵反映體內(nèi)儲鐵情況。缺鐵時,細胞外鐵明顯減少或消失,鐵粒幼細胞減少(細胞內(nèi)鐵減少)。
三、【問題】巨幼細胞性貧血的臨床表現(xiàn)?
【解答】
維生素B12和葉酸可促進DNA合成。其缺乏時導(dǎo)致DNA合成障礙,幼紅細胞飲發(fā)育落后,于細胞質(zhì),形成巨幼紅細胞,粒細胞系和巨核細胞系亦可發(fā)生巨幼變和核分葉過多。維生素B12缺乏還可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如嗜睡、震顫等。
(1)一般表現(xiàn):多見于嬰幼兒,以6個月~2歲者多見,起病緩慢。多呈虛胖,或伴顏面輕度水腫,毛發(fā)稀疏發(fā)黃,嚴重病例可有皮膚出血點或瘀斑。
(2)貧血表現(xiàn):輕度或中度貧血者占大多數(shù)。皮膚蠟黃,瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白,偶有輕度黃疸,疲乏無力。常伴有肝脾大。
(3)神經(jīng)精神癥狀:維生素B12缺乏者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯,可出現(xiàn)表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、不認親人、智力發(fā)育、動作發(fā)育落后甚至倒退。此外,重癥病例還可出現(xiàn)頭部、肢體、軀干或全身不規(guī)則震顫,手足無意識運動,甚至抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽性等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但可有神經(jīng)精神異常。
(4)消化系統(tǒng)癥狀:常較早出現(xiàn),如食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐、腹拷。舌炎、舌面光滑、舌乳頭萎縮等。
臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第14期(word版下載)
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