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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第13期

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很多人都想了解臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第13期的內(nèi)容,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第13期”的文章,具體如下:

問題索引:

一、【問題】先天性心臟的診斷及鑒別診斷?

二、【問題】急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)?

具體解答:

一、【問題】先天性心臟的診斷及鑒別診斷?

【解答】

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第13期

二、【問題】急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)?

【解答】

1.前驅(qū)表現(xiàn)90%病例發(fā)病前1~4周常有上呼吸道感染、扁桃體炎、膿疤瘡或猩紅熱等鏈球菌前驅(qū)感染史。起病初可有低熱、頭暈、嘔吐、雙腎區(qū)疼痛等非特異性癥狀。

2.典型表現(xiàn):可有以下五項(xiàng)表現(xiàn)。

(1)水腫:70%病例有水腫。初始于眼瞼和顏面,漸下行至四肢及全身,多為輕度或中度水腫,合并漿膜腔積液者少見。水腫一般為非凹陷性,與腎病性水腫明顯不同。

(2)血尿:100%患兒有血尿,多為鏡下血尿,約1/3病例可有肉眼血尿,此時尿呈鮮紅色或洗肉水樣(中性或弱堿性尿者),也可呈濃茶色或煙灰樣(酸性尿者)。肉眼血尿持續(xù)1~2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

(3)蛋白尿:程度不等,20%病例可達(dá)腎病水平的蛋白尿。

(4)高血壓:70%的病例有高血壓,常在起病1~2周內(nèi)發(fā)生,高血壓明顯時患者可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和納差等。不同年齡組高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同:學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa),學(xué)齡兒童130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。嬰幼兒≥l10/70mmHg(14.7/9.3kPa)為高血壓。

(5)尿量減少:尿量減少,可有少尿或無尿。尿量越少則水腫越重。

3.嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)病例在疾病早期(病程1~2周內(nèi))發(fā)生,:除上述典型表現(xiàn)外,有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)嚴(yán)重表現(xiàn)。

(1)嚴(yán)重循環(huán)充血:表現(xiàn)為尿少加劇、心慌氣促、頻咳、煩躁、不能平臥、呼吸深大、發(fā)給、兩肺濕啰音、心率增快,可有奔馬律和肝臟進(jìn)行性增大。

(2)高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力模糊或復(fù)視、一過性失明、:嗜睡。、嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)驚厥和昏迷。此時血壓往往在150~160/100~110mmHg以上。

(3)急性腎功能不全:表現(xiàn)為少尿或無尿、水腫加劇、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。如急性腎功能不全持續(xù)時間過長,或進(jìn)行性腎功能惡化,可能為急進(jìn)性腎炎,病理以大量新月體形成為特征,預(yù)后嚴(yán)重。

4.非典型表現(xiàn)(非典型病例)

(1)無癥狀性APSGN:僅有鏡下血尿和或僅有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常(如血C3降低),而無急性腎炎的其他臨床表現(xiàn),故又稱為亞臨床型急性腎炎。

(2)腎外癥狀性APSGN:患兒有明顯水腫和(或)高血壓,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病,有鏈球菌感染證據(jù)和血C3明顯降低,但尿改變輕微,多呈一過性尿異?;蚰驒z始終正常,故又稱為尿輕微異?;驘o異常的急性腎炎。

(3)具腎病綜合征表現(xiàn)的APSGN:以急性腎炎起病,但水腫和蛋白尿突出似腎病綜合征,可有輕度低白蛋白血癥,以至于誤診為腎炎性腎病綜合征,故又稱為腎病綜合征性急性腎炎。

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