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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第10期

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問題索引:

一、【問題】不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)?

二、【問題】小兒第1天靜脈補(bǔ)液實(shí)施方案?

三、【問題】小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)?

具體解答:

一、【問題】不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)?

【解答】

臨床助理醫(yī)師答疑周刊

二、【問題】小兒第1天靜脈補(bǔ)液實(shí)施方案?

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第10期

【解答】

三、【問題】小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)?

【解答】

1.上呼吸道

①鼻:嬰幼兒鼻腔比成人短小,無鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,易于感染,發(fā)炎時(shí)后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。

②鼻竇:鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù),鼻竇口相對(duì)較大,故急性鼻炎常累及鼻竇,易患急性鼻竇炎,以上頜竇與篩竇最易感染。

③咽鼓管:咽鼓管較寬、直、短,呈水平位,故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。

④咽部:咽部較狹窄而垂直。咽扁桃體又稱腺樣體,6個(gè)月已發(fā)育,位于鼻咽頂部與后壁交界處。嚴(yán)重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。腭扁桃體至1歲末才逐漸增大,4~1O歲發(fā)育達(dá)高峰,14~15歲逐漸退化,故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒,嬰兒則較少見。

⑤喉:以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志。小兒喉部呈漏斗形,喉腔較窄,聲門裂相對(duì)狹小,軟骨柔軟,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織,故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。

2.下呼吸道

①氣管、支氣管:嬰幼兒的氣管、支氣管較短且狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,支撐作用差,黏膜柔嫩,血管豐富,纖毛運(yùn)動(dòng)較差,清除能力薄弱,易因感染而充血、水腫,分泌物增加,導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長(zhǎng),由氣管向側(cè)方伸出,而右支氣管短而粗,為氣管直接延伸,故異物較易進(jìn)入右支氣管內(nèi)。毛細(xì)支氣管平滑肌在生后5個(gè)月以前薄而少,3歲以后才明顯發(fā)育,故小嬰兒易發(fā)生呼吸道梗阻,主要是因黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。

②肺:小兒肺泡數(shù)量較少且面積小,肺的彈力纖維發(fā)育較差,血管豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,造成肺的含血量豐富而含氣量相對(duì)較少,故易于感染,并易引起間質(zhì)炎癥,肺氣腫或肺不張等。

3.胸廓嬰幼兒胸廓短,呈桶狀;肋骨呈水平位,膈肌位置較高,胸腔較小而肺相對(duì)較大;呼吸肌不發(fā)達(dá)。因此呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小,肺不能充分地?cái)U(kuò)張、通氣和換氣,故當(dāng)肺部病變時(shí),易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫與呼吸困難。小兒縱隔相對(duì)較大,占胸腔的體積較大;縱隔周圍組織松軟、富于彈力,故在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。

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