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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第24期
【精神、神經(jīng)系統(tǒng)】
女性,30歲。3周前患上呼吸道感染痊愈,4天前出現(xiàn)雙小腿無力伴刺痛感,且逐漸加重。查體:雙下肢肌力3級,膝反射減弱,雙小腿皮膚對稱性感覺減退,兩側(cè)腓腸肌壓痛陽性。最可能的診斷是
A.急性脊髓炎
B.急性橫貫性脊髓炎
C.周期性癱瘓
D.脊髓壓迫癥
E.古蘭-巴雷綜合征
【正確答案】E
【答案解析】古蘭-巴雷綜合征半數(shù)以上的患者,起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染癥狀,少數(shù)有免疫接種史。
1.運動障礙 本病首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力,可自遠端向近端發(fā)展或相反方向發(fā)展,或遠近端同時受累,癱瘓為弛緩性,腱反射減弱或消失,病理反射陰性。
2.感覺障礙 一般比運動障礙輕,表現(xiàn)為肢體遠端感覺異常和(或)手套、襪筒型感覺減退。有的病例疼痛明顯,不少病例可無感覺障礙。
3.腦神經(jīng)損害 以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見,尤其在成年人;其次為舌咽、迷走神經(jīng)麻痹,以兒童較多見。也可有眼球運動、舌下、三叉神經(jīng)的麻痹,偶可見視乳頭水腫。
4.自主神經(jīng)功能障礙 可有出汗增多、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙;嚴(yán)重病例可有心動過速、直立性低血壓或血壓增高。括約肌功能一般不受影響,但因臥床體位和腹肌無力,偶可發(fā)生暫時性排尿困難甚至尿潴留。
5.腦脊液檢查 典型的腦脊液改變是蛋白質(zhì)含量增高,而細胞數(shù)正常,稱為蛋白-細胞分離現(xiàn)象。蛋白質(zhì)增高在起病后第三周最明顯。
6.肌電圖檢查 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度早期正常,數(shù)周后逐漸減慢,潛伏期延長,動作電位幅度下降,隨著病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常。
【心血管系統(tǒng)】
A.左室壓力負荷加重
B.左室容量負荷加重
C.右室壓力負荷加重
D.右室容量負荷加重
E.左、右室容量負荷加重
【正確答案】E
【答案解析】貧血引起代償性心率和呼吸加快,體力活動時尤為明顯。在進展迅速的貧血,心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時癥狀表現(xiàn)較輕。長期嚴(yán)重貧血可引起高動力性心力衰竭,伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征,發(fā)生于收縮期,在肺動脈區(qū)最為清晰。
甲亢時,甲狀腺激素具有兒茶酚胺樣的作用,同時又與兒茶酚胺協(xié)同作用,加強兒茶酚胺在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用,產(chǎn)生cAMP,上調(diào)心臟β腎上腺素能受體基因表達,產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn),心搏增強,收縮壓升高,舒張壓下降和脈壓增大。在過量甲狀腺激素的長期作用下,心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病,表現(xiàn)為充血性心力衰竭。
【消化系統(tǒng)】
肛瘺治療的最佳方法是
A.1:5000高錳酸鉀溫水坐浴
B.掛線療法
C.局部換藥治療
D.瘺道搔刮
E.使用抗菌藥物
【正確答案】E
【答案解析】掛線療法是一種瘺管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用),使結(jié)扎處組織發(fā)生血運障礙,逐漸壓迫;同時結(jié)扎線可作為瘺管引流物,使瘺道內(nèi)滲液排出,防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過程中,基底創(chuàng)面同時開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點是肛管括約肌雖被切斷,但不致因括約肌收縮過多而改變位置,一般不會造成肛門失禁。本法適用于距離肛門3-5cm以內(nèi),有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺,或作為復(fù)雜性肛瘺切開或切除的輔助方法。肛瘺難以自愈,絕大多數(shù)需手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開,形成敞開的創(chuàng)面,促進愈合。手術(shù)方法很多,常用瘺管切開術(shù)、掛線療法(操作簡單、出血少、換藥方便)、肛瘺切除術(shù)。
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