2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還原考點練習題及答案解析第二單元（11）

2019-09-03 15:20 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還原考點練習題及答案第二單元第11期的內(nèi)容更新啦，（注：有的題目題干不全，希望考生諒解）， 前幾期的內(nèi)容可以點擊這里查詢>>

（110～111題共用題干）

男，60歲。水腫、蛋白尿3個月。既往患糖尿病3年，高血壓2年。實驗室檢查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，Alb30g/L，SCr152μmol/L.尿沉渣鏡檢RBC0～2/HP尿蛋白（+）。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白為主。

110.該患者最可能的診斷是

A.多發(fā)性骨髓瘤腎損害

B.糖尿病腎病

C.乙型肝炎病毒相關性腎炎

D.良性小動脈性腎硬化癥

E.原發(fā)性小血管炎腎損害

111.應首先做的檢查是

A.抗中性粒細胞胞漿抗體

B.骨髓穿刺、血尿免疫固定電泳

C.乙肝病毒標志物

D.雙腎B超

E.腎穿刺活檢

【答案】A；B

【解析】根據(jù)題干信息血沉高、貧血、白蛋白低。小分子蛋白為主。考慮為多發(fā)性骨髓瘤腎損害引起的小分子M蛋白尿。首選檢查是骨穿和血尿免疫固定電泳。

（112～113題共用題干）

女，35歲。頭暈3年，夜尿增多1年。查體：BP180/110mmHg，無特殊體貌。實驗室檢查：血鉀2.8mmol/L，血腎素活性和血管緊張素降低，醛固酮水平增高。CT示右腎上腺1.0cm橢圓形低密度占位。

112.診斷首先考慮

A.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

B.垂體微腺瘤

C.醛固酮瘤

D.庫欣綜合征

E.嗜鉻細胞瘤

113.擬行手術治療，術前控制血壓的最佳藥物是

A.螺內(nèi)酯

B.α受體拮抗劑

C.氨苯蝶啶

D.氫氯噻嗪

E.β受體拮抗劑

【答案】C；A

【解析】血鉀低，血腎素活性和血管緊張素降低，醛固酮水平增高。CT示右腎上腺1.0cm橢圓形低密度占位?？紤]為醛固酮瘤。最佳降壓位置為螺內(nèi)酯。

（114～116題共用題干）

男，15歲。咽痛、發(fā)熱1周，雙下肢對稱性紫癜伴腹痛及關節(jié)痛3天。實驗室檢查：血Hb125g/L，WBC10.5×109/L，Plt110×109/L，凝血時間正常，糞隱血（+）。

114.最可能的診斷是

A.免疫性血小板減少癥

B.血小板無力癥

C.急性白血病

D.過敏性紫癜

E.血友病

115.該患者最有可能出現(xiàn)異常結果的檢查是

A.活化部分凝血活酶時間

B.骨髓細胞染色體檢查

C.血小板聚集功能

D.骨髓細胞學檢查

E.毛細血管脆性試驗

116.首選的治療措施是

A.應用糖皮質(zhì)激素

B.應用抗纖溶藥物

C.輸注血小板

D.輸注純化凝血因子

E.聯(lián)合化療

【答案】D；E；A

【解析】患者有上呼吸道感染病史，出現(xiàn)紫癜和關節(jié)痛。血象正常。考慮為過敏性紫癜混合型。毛細血管脆性試驗陽性。首選治療為激素。

（117～118題共用題干）

男，20歲。1型糖尿病病史10年，平時每日4次胰島素強化治療。近2日發(fā)熱、咽痛，食欲不佳，進食少，自行停用胰島素。晨起家屬發(fā)現(xiàn)患者不能正確回答問題，急診就診。查體：T38.5℃，精神差，輕度脫水貌。實驗室檢查：血鈉140mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25.尿酮體（+++）。

117.目前該患者合理的胰島素使用方案是

A.恢復4次胰島素皮下注射治療

B.靜脈大劑量短效胰島素治療

C.皮下胰島素泵治療

D.靜脈小劑量短效胰島素治療

E.使用基礎胰島素皮下注射治療

118.【假設信息】該患者經(jīng)胰島素及補液治療后，尿量增加至40～50ml/h.為糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，此時應采取的治療措施是

A.補堿、補鉀、補鈉治療

B.補堿、補鉀治療

C.補鈉、補鈣治療

D.補堿、補鈉治療

E.補鉀、補鈉治療