【摸底練習題】男，50歲。咳嗽，間斷咯血3個月，咳大量膿痰伴發(fā)熱1周來診，吸煙史30年，胸部X線片示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，診斷為肺膿腫。該患者應首先考慮的基礎疾病是？

A.肺結核

B.肺血管炎

C.支氣管肺癌

D.支氣管擴張癥

E.支氣管囊腫

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——肺結核常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核癥狀，X線胸片特點是病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時存在，易形成空洞和播散病灶，結合痰結核菌檢查可作出診斷。故不考慮。

B選項——肺血管炎的全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、關節(jié)痛和皮損等，故不考慮。

C選項——支氣管肺癌X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內壁凹凸不平，空洞周圍亦少量炎癥浸潤，肺門淋巴結可有腫大。故不考慮。

D選項——患者為中年男性，3個月前出現(xiàn)咳嗽、間斷咯血，是支氣管擴張典型的臨床表現(xiàn)，1周前出現(xiàn)咳大量膿痰、發(fā)熱，胸部X線片示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，提示繼發(fā)感染導致繼發(fā)性肺膿腫。故選D。

E選項——支氣管囊腫X線檢查可見多個邊界纖細的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤，其病史和X線表現(xiàn)與患者不符合，故不考慮。

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