醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考試中都會(huì)涉及到的試題，供各位考生參考學(xué)習(xí)，此知識(shí)點(diǎn)持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！我們一起看看本期的學(xué)習(xí)內(nèi)容吧！

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試題編號(hào)：19

病歷摘要

女性，45歲。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛6年，加重伴乏力1周。

患者6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，伴雙手晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未診治。1周來(lái)出現(xiàn)雙手、雙胸關(guān)節(jié)腫痛加重，無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)大小便及睡眠均正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)外傷史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg.輕度貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇略蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫，雙手指輕度偏畸形，雙腕活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(yàn)（-）。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分類(lèi)正常，Plt 345×109/L.血清RF（+）。肝、腎功能正常。糞常規(guī)（-）。尿常規(guī)（-）。

雙手關(guān)節(jié)X線片：雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.5分

2.慢性病性貧血。1.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（1）中年女性，慢性起病。0.5分

（2）多關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時(shí)。1分

（3）血清RF（+）。0.5分

（4）手關(guān)節(jié)X線片示雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。1分

2.慢性病性貧血

（1）慢性病病史。0.5分

（2）貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，心率快。0.5分

（3）血紅蛋白低于正常，呈小細(xì)胞性貧血（Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L）。

三、鑒別診斷4分

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2分

2.強(qiáng)直性脊柱炎1分

3.骨關(guān)節(jié)炎1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.抗CCP抗體，HLA-B27.2分

2.ANA，抗ENA抗體。2分

3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力測(cè)定。1分

五、治療原則4分

1.非甾體抗炎藥治療。1分

2.改變病情抗風(fēng)濕藥治療。2分

3.必要時(shí)糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。1分

試題編號(hào)：20

病歷摘要

男性，57歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天。

患者10年前因發(fā)作性頭暈就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體測(cè)血壓170/100mmHg，無(wú)顏面水腫，無(wú)多尿、乏力，無(wú)心悸，無(wú)體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療，血壓波動(dòng)在140～170/76～100mmHg，能勝任日常工作。1年來(lái)常因工作繁忙而感胸悶，休息后能緩解。2天來(lái)胸悶加重。吸煙30年，20支/日，偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。

查體：T 36.4℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 160/90 mmHg.神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1.0cm，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

心電圖檢查：竇性心律，Rv5 3.0mV，Rv5+Sv1=4.5mV，伴有ST-T改變。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：4分

高血壓2級(jí)高危（僅答“高血壓”得1.5分）2.5分

心臟擴(kuò)大0.5分

心功能Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年男性，慢性病程，急性加重。0.5分

2.血壓增高10年，服用降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)。1分

3.高血壓分級(jí)：BP≥160/100 mmHg，為2級(jí)。0.5分

4.危險(xiǎn)分層：男性年齡＞55歲，有高血壓家族史，長(zhǎng)期吸煙。1分

5.心臟擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大。心電圖提示左心室肥厚勞損。1分

6.心功能Ⅱ級(jí)：勞累性胸悶，休息后能緩解。1分

三、鑒別診斷3分

1.冠心病1分

2.腦血管病1分

3.繼發(fā)性高血壓1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.BNP、血脂、血電解質(zhì)，肝、腎功能。2分

2.頭顱CT.0.5分

3.胸部X線片。0.5分

4.超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲。1分

5.尿常規(guī)、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇。0.5分

6.腎及腎上腺B超。0.5分

五、治療原則

1.減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙。1分

2.長(zhǎng)期降壓治療。2分

3.酌情利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療。2分

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