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水腫伴血尿3天——2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能經(jīng)典病史采集題

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2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集經(jīng)典題

題號51:男性,21歲。水腫伴血尿3天門診就診。

解析:

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診

(1)發(fā)病誘因:有無感染、劇烈運動、外傷。

(2)水腫:首發(fā)部位,發(fā)展順序,速度,程度,是否凹陷對稱。

(3)血尿:有無血凝塊,是否全程,間歇或持續(xù)。

(4)伴隨癥狀:有無尿頻尿急尿痛及排尿困難。有無發(fā)熱,腰痛。有無其他部位出血。

2.診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,如血常規(guī)腎功能,腹部及泌尿B超。

(2)治療和用藥情況:如是否應(yīng)用過利尿劑及止血藥物,療效如何。

3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.既往有無類似發(fā)作,有無結(jié)核病,腎臟疾病,尿路結(jié)石等。有無腎臟疾病家族史。

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