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臨床醫(yī)師技能考試咯血1天急診病史采集書寫模板

2023-05-22 15:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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題號36:女性,49歲,間斷咳痰、痰中帶血2年,咯血1天急診就診。

解析:

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關鑒別問診

(1)咳痰:性狀、量、氣味。

(2)痰中帶血情況:間斷還是持續(xù)出現(xiàn)、出血量及顏色,痰與血的相混情況。

(3)咯血:量、性質(zhì)、顏色、頻率。

(4)伴隨癥狀:有無胸痛、呼吸困難,有無盜汗、乏力、食欲減退等。

2.診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,如血常規(guī)、胸部X線片;檢查結(jié)果如何。

(2)治療和用藥情況:如是否應用過抗生素治療,若用過,是哪些抗生素,用法及療效如何。

3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。

(二)其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

2.既往有無類似發(fā)作,有無哮喘、結(jié)核病、支氣管擴張病史等。

【本文為正保醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)整理,轉(zhuǎn)載請注明來源正保醫(yī)學教育網(wǎng)?!?/span>

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