靜脈穿刺術(shù)

一、穿刺點(diǎn)介紹

四肢淺靜脈的穿刺點(diǎn)并無(wú)特殊要求，可以在肘部、足部等處進(jìn)行，原則上是選擇較粗的靜脈進(jìn)行。

通常情況下，常以“肘正中靜脈”作為穿刺點(diǎn)；因?yàn)橹庹徐o脈解剖部位相對(duì)固定，血管長(zhǎng)度和寬度適宜，易于在體外顯露、觸及，因此在臨床上廣泛應(yīng)用于靜脈穿刺。

二、物品準(zhǔn)備

靜脈穿刺必備的物品有：5ml注射器、碘伏消毒液、無(wú)菌棉球、醫(yī)用紗布、無(wú)菌手套、止血帶等。

三、操作前準(zhǔn)備

1.核對(duì)病人，向病人解釋操作目的，取得病人配合；

2.操作前戴好帽子、口罩、洗手、戴無(wú)菌手套；

3.局部肢體取舒適體位，暴露采血部位。

四、操作演示——肘部淺靜脈穿刺

以肘靜脈穿刺為例

術(shù)者洗手，戴帽子、口罩。

患者您好，根據(jù)您的醫(yī)囑，咱們需要做靜脈穿刺采血，請(qǐng)您配合一下。

核對(duì)試管是否正確。囑患者取仰臥位，在采血部位的近心端，隔衣服繞扎止血帶，囑病人握拳，使穿刺部位的靜脈充盈。選擇粗而直、易固定的肘靜脈穿刺，松開(kāi)止血帶，鋪治療巾，常規(guī)用棉簽消毒穿刺部位皮膚2遍，直徑大于5cm，結(jié)扎止血帶；再次消毒皮膚，范圍小于第1遍。

檢查并取出采血針，囑患者握拳，左手在消毒區(qū)域下方繃緊靜脈遠(yuǎn)端皮膚，右手持采血針，針尖斜面與皮膚呈20°角刺入靜脈。見(jiàn)回血后用膠布固定針頭，囑患者松拳，連接相應(yīng)試管抽取適量血液送檢。

采血完畢，松開(kāi)止血帶，左手拿干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，右手迅速拔出穿刺針，按壓穿刺部位至不出血。

收拾物品，整理衣物。

動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)

1.在靜脈穿刺前，需要在肢體近心端繞扎止血帶；而在動(dòng)脈穿刺時(shí)，則不需要，此處需要區(qū)別記憶；另外靜脈穿刺采血后，不要忘記松開(kāi)止血帶，以免產(chǎn)生扣分。

2.穿刺過(guò)程中，若穿刺不成功，應(yīng)盡量避免在同一血管反復(fù)穿刺，可換一側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，以防止血管損傷。

3.動(dòng)脈穿刺抽血后，要盡快將針頭插入橡皮塞，防止動(dòng)脈血與空氣接觸，影響實(shí)驗(yàn)室檢查（血?dú)夥治觯┙Y(jié)果。

4.股動(dòng)脈穿刺時(shí)要注意：由于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)伴行股靜脈，若穿刺后抽出暗紅色血液，表示穿刺針進(jìn)入股靜脈，應(yīng)立即拔出穿刺針，局部壓迫3～5分鐘。

常見(jiàn)考官提問(wèn)：

1.為做血?dú)夥治?，?dòng)脈穿刺后為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？

答：為了避免抽取的動(dòng)脈血接觸空氣，影響血?dú)夥治龅臋z測(cè)結(jié)果。

2.血?dú)夥治鰴z查除在股動(dòng)脈處采血外，通常還可以在哪些動(dòng)脈采血？

答：還可以在橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈采血

3.淺靜脈炎有哪些表現(xiàn)？

答：局部組織有紅腫熱痛的表現(xiàn)，同時(shí)病變沿靜脈走行，呈條索狀硬化改變。

4.如果淺靜脈穿刺未成功，通常還有哪些靜脈可以選擇？

答：還有股靜脈、頸外側(cè)靜脈。

5.如何選擇四肢淺靜脈的穿刺部位？

答：四肢淺靜脈的穿刺點(diǎn)并無(wú)特殊要求，可以在肘部、足部等處進(jìn)行，選擇較直、管徑較粗的靜脈進(jìn)行穿刺。

6.動(dòng)脈穿刺前，為什么要用肝素沖洗注射器？

答：為了防止血液凝固，影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

7.肘部外傷大出血，止血帶結(jié)扎的部位是？

答：在上臂的上1/3處。

8.靜脈穿刺時(shí)，抽出的血液呈鮮紅色說(shuō)明什么情況？此時(shí)應(yīng)當(dāng)如何處理？

答：說(shuō)明可能穿刺到伴行的動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出穿刺針壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘止血。

9.靜脈穿刺時(shí)，為什么要斜行穿刺？

答：為了減少穿刺后局部滲血。

職業(yè)素質(zhì)

操作前以和藹的態(tài)度告知患者穿刺的目的，以便取得患者配合。操作工程中注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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