【病例分析】 病歷摘要：女性，60歲。上腹痛13小時，伴發(fā)熱2小時。

患者13小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，向腰部放射，嘔吐2次，口服“嗎叮啉”后癥狀無緩解。2小時前開始發(fā)熱，自測體溫38.0℃，急診就診。發(fā)病以來食欲差，排黃色成形便1次，量正常；尿色黃，尿量正常。近期體重?zé)o變化。半年前腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。無手術(shù)及外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，急性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，臍上壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），未及腹部包塊，移動性濁音（-），腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 11.9×109/L，N 0.85，Plt 285×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。尿淀粉酶2450U/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

(3).初步診斷（本題滿分4.00分）

(4).診斷依據(jù)（本題滿分4.00分）

(5).鑒別診斷（本題滿分4.00分）

(6).進一步檢查（本題滿分4.00分）

(7).治療原則（本題滿分6.00分）

【該題針對“ 消化系統(tǒng)-膽石病、膽道感染 消化系統(tǒng)-急性胰腺炎 ”知識點進行考核】

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