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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能案例分析——新生兒溶血病

2022-01-24 18:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能案例分析——新生兒溶血病的內(nèi)容,相信大家都在關(guān)注,該試題網(wǎng)校講義中有還原考點練習題,為大家總結(jié)整理如下,還沒有考試的考生可以參考復(fù)習:

患兒2天前(生后半天)出現(xiàn)面部皮膚輕度黃染,并逐漸加重,至軀干四肢、鞏膜黃染。無發(fā)熱、驚厥,精神及睡眠可。生后開奶,母乳喂養(yǎng),吃奶好。大便每日2~3次,墨綠色,尿量正常。第一胎,足月順產(chǎn),生后哭聲響亮,出生體重3500g、母孕期無糖尿病,無感染及胎膜早破史,父親血型A型,母親血型O型,家族中無遺傳病史。查體:T36℃,P142次/分,R40次/分,BP65/45mmHg。足月兒外貌,精神反應(yīng)可,全身皮膚重度黃染。前囟1cm,平軟。險結(jié)膜無蒼白,鞏膜黃染,口周無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音,心率142次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。臍周無紅腫,腹平軟,無壓痛,肝肋下1cm,質(zhì)軟邊銳,牌未觸及。四肢活動好,神經(jīng)系統(tǒng)查體無特殊。輔助檢查:血常規(guī):Hb148g/L,RBC4.8X10"/L,WBC11.5X10'/L,Plt300×10'/.CRP3mg/L經(jīng)皮測膽紅素18mg/dl.

一、初步診斷(4分)

新生兒溶血病。(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

(1)新生兒出生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸,呈進行性加重,進展快。(2分)

(2)全身皮膚重度黃染。(1分)

(3)父親血型A型,母親血型O型,經(jīng)皮測膽紅素增高,網(wǎng)織紅細胞高。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.新生兒貧血。(2分)

2.生理性黃疸。(2分)

四、進一步檢查(5分)

1.血清總膽紅素、直接及間接膽紅素測定。(2分)

2.嬰兒血型測定。(1分)

3.改良直接抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)、抗體釋放試驗。(2分)

五、治療原則(4分)

1.一般治療及護理:注意喂養(yǎng),保持電解質(zhì)及酸堿平衡。(1分)

2.光照療法(1分)

3.藥物治療:口服苯巴比妥,補充白蛋白或免疫球蛋白。(1分)

4.必要時換血療法。(1分)

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