關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能?？荚嚲怼w格檢查第2卷的內(nèi)容”，相信很多考生都在關(guān)注，2021年全國(guó)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試在即，為了幫助廣大考生順利通過(guò)實(shí)踐技能考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特整理了?？荚嚲?，本次為大家更新體格檢查第二卷的內(nèi)容：

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查第2卷

一、簡(jiǎn)答題

1.心臟聽(tīng)診

【正確答案】心臟聽(tīng)診檢查（須指出正確的聽(tīng)診部位和名稱，報(bào)告聽(tīng)診內(nèi)容）。

（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢查取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。

（2）聽(tīng)診部位和內(nèi)容正確

①心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)部位

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)為4個(gè)瓣膜5個(gè)區(qū)：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋骨，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間。

②聽(tīng)診順序和時(shí)間正確

通常按逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)診：從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開(kāi)始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)。

心尖區(qū)聽(tīng)診時(shí)間不少于30秒。

③口述聽(tīng)診內(nèi)容正確

聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。

2.肺部間接叩診

【正確答案】肺部間接叩診平靜呼吸時(shí)肺部間接叩診檢查的方法和順序（須向考官報(bào)告叩診檢查結(jié)果）

（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，檢查者站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。

（2）檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范

①間接叩診方法

檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。

板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指應(yīng)與脊柱平行。

叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。

同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。

②胸（肺）部叩診順序

叩診順序?yàn)樽缘?肋間隙從上到下逐一肋間進(jìn)行叩診。先檢查前胸，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。叩診時(shí)應(yīng)遵循左右、上下、內(nèi)外對(duì)比的原則。

（3）口述肺部相應(yīng)區(qū)域叩診音檢查結(jié)果

正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音。

3.肝上界叩診并測(cè)量肝上下徑

【正確答案】肝上界叩診并測(cè)量肝上下徑（須口述檢查結(jié)果）

（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側(cè)。（1分）

（2）檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范

①叩診法確定肝上界檢查者沿右鎖骨中線，自上而下逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。當(dāng)叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，作標(biāo)記。

②單手觸診法確定肝下緣檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者腹部臍水平線與右鎖骨中線交點(diǎn)上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開(kāi)腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣，即為肝下緣，作標(biāo)記。

③測(cè)量肝上下徑用尺測(cè)量肝上界至肝下緣的垂直距離即為肝上下徑。

（3）口述檢查結(jié)果正確

①被檢者肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。

②向考官報(bào)告被檢者肝上下徑，以厘米表示（正常成人肝上下徑為9～11cm）。

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