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全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能經典習題——發(fā)雙下肢水腫半年有高血壓

2021-05-25 12:09 醫(yī)學教育網
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病史采集:女,47歲。雙下肢水腫半年,加重半個月,門診就診,既往有高血壓;要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現病史及相關。

(一)現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無勞累、受涼、感染、精神緊張。

(2)水腫:首先出現的部位、時間及程度,是否對稱性,是否凹陷性,其他部位有無水腫。加重或緩解因素。

(3)伴隨癥狀:有無頭暈、頭痛、暈厥,有無心悸、胸悶。有無咳嗽、咳痰、胸痛,有無腹脹、腹痛。有無尿量及尿色改變

2.診療經過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查。

(2)治療情況。

二)其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

2.“冠心病”診治情況。

3.與該病有關的其他病史:有無高血壓,有無肝病、腎病、營養(yǎng)不良史,有無血脂異常、糖尿病病史。有無冠心病家族史。

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