2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南（官方教材）變化-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

2019-12-05 10:50 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南以及公布了，教材有很大的改動(dòng)，其中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)修訂了以下內(nèi)容：

docx 2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)教材變化

	2019	2020
998		成因加：（4）病理因素
998	骨骺分離	骨骺損傷
999		“應(yīng)于傷后2周拍片檢查”后新加“此時(shí)，因骨折端吸收，可出現(xiàn)骨折線”
1000	創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位	創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未解剖復(fù)位
1000	關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。	患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，致使關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生纖維粘連，關(guān)節(jié)囊和肌肉痙攣
1000		臨床上骨折愈合過程多為二期愈合。后面新加“是膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨兩種成骨方式的結(jié)合，有骨痂形成”
1000		形成新骨-骨痂。后新加“有分為內(nèi)骨痂和外骨痂”
1000	骨折達(dá)到臨床愈合，在成人一般約需4～8周。	骨折達(dá)到臨床愈合，在成人一般約需3～6個(gè)月。
1000	骨痂改造塑形期：原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過程約需8～12年。	骨痂改造塑形期：原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過程約需1～2年。
1000	④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異?；顒?dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)予慎重，不宜解除固定后立即進(jìn)行。	刪除
1001	手法復(fù)位，其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷，不破壞骨折部位的血液供應(yīng)，缺點(diǎn)是不易達(dá)到骨折解剖復(fù)位	手法復(fù)位，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，不破壞骨折部位的血液供應(yīng)，缺點(diǎn)是不易達(dá)到骨折解剖復(fù)位
1002	有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫“8”字繃帶固定。	80%到90%的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫“8”字繃帶固定。
1002和1003		治療中刪除NERR分型
1004	（2）小的開放傷口，污染不重。	（2）開放性骨折
1004	4～6周后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。	骨折穩(wěn)定可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。
1004	（2）受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開放性骨折。	（2）開放性骨折
1004		橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中加：無論手法復(fù)位或切開復(fù)位或切開復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手屈伸活動(dòng)。4～6周后可去除外固定，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。
1005		下肢骨折的治療：大變
1006	對(duì)穩(wěn)定性骨折，采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引，6～8周后逐漸扶拐下地活動(dòng)。	對(duì)手術(shù)禁忌證者，采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引，6～8周后逐漸扶拐下地活動(dòng)。
1006	對(duì)于不穩(wěn)定骨折，或手法復(fù)位失敗者，采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療。	刪除
1006	較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸代償，至成人可不留痕跡。	刪除
1006		手術(shù)療法新加：成人及3歲以上兒童股骨干骨折近年來多采用手術(shù)治療。
1006		脛骨平臺(tái)骨折的治療：大變
1008	患者持續(xù)疼痛，可在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（如玻璃酸鈉等）、采用關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。	患者持續(xù)疼痛，可在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（如玻璃酸鈉等），保守治療無效可行手術(shù)治療，如采用關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。
1011	（2）骶尾骨骨折：均采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主，骶部墊氣圈或軟墊。	（2）骶尾骨骨折：骶尾骨骨折，骶骨有明顯的移位者需要手術(shù)治療；無移位者可采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主，骶部墊氣圈或軟墊。
1013	Allis法具體操作	刪除
1017	4.對(duì)早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。	4.對(duì)非手術(shù)治療效果不佳、病程長(zhǎng)病程長(zhǎng)、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。
1018	（6）股骨近端髓內(nèi)壓力測(cè)定也可為股骨頭缺血性壞死等疾病的早期診斷和治療提供客觀依據(jù)。	刪除
1018		非手術(shù)治療中加：非甾體抗炎藥、抗凝藥、血管擴(kuò)張藥、雙磷酸鹽可能有一定療效。
1019		椎動(dòng)脈型頸椎病中新加： ⑤心臟癥狀：心悸、心律失常
1019		神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷、脊髓型頸椎病的鑒別診斷變動(dòng)
1020		治療：變動(dòng)大
1022		治療：變動(dòng)大
1025		實(shí)驗(yàn)室檢查：大變
1026		病理檢查：大變
1028	（2）抗結(jié)核藥物治療，一般維持三年。	（2）按療程抗結(jié)核藥物治療
1031		治療最后新加“目前靶向藥物用于治療難治性骨巨細(xì)胞瘤，可控制疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)”

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