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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液系統(tǒng)缺鐵性貧血考點小結

2019-04-07 10:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.鐵代謝

(1)鐵的來源:①來自食物;②內源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細胞。

(2)鐵的吸收:食物中鐵以三價鐵為主,必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

(3)鐵的轉運:借助于轉鐵蛋白。

(4)鐵的分布:血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、貯存鐵。

(5)鐵的貯存:有兩種形式,鐵蛋白和含鐵血黃素。體內鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

(6)鐵的排泄:主要由膽汁或經(jīng)糞便排出。

2.病因和發(fā)病機制

(1)攝入不足而需要量增加:小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

(2)丟失過多:多種原因引起慢性失血是最常見原因,主要見于女性月經(jīng)過多、反復鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

(3)吸收不良:胃及十二指腸切除。

3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

(1)一般表現(xiàn):面色蒼白、疲乏無力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動后心悸氣促、惡心、嘔吐等。

(2)黏膜損害:舌炎、口炎、咽下困難或咽下梗阻感。

(3)外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為:皮膚干燥皺縮,毛發(fā)干燥無光澤,易脫落,指(趾)甲變薄、變脆、缺少光澤,重者變平或凹下呈勺狀(反甲),異食癖。

(4)心臟受損:引起貧血心臟病易發(fā)生左心衰。

4.缺鐵性貧血重要的實驗室檢查

(1)小細胞低色素性貧血:MCV、MCH、MCHC均降低。

(2)骨髓鐵染色:骨髓涂片用普魯士藍染色后,骨髓網(wǎng)狀細胞中的鐵稱含鐵血黃素或細胞外鐵,直接反映貯備鐵的情況,幼紅細胞內的鐵顆粒稱細胞內鐵,反映鐵利用情況。缺鐵性貧血時細胞外鐵消失,細胞內鐵減少。

(3)血清鐵降低,總鐵結合力升高,轉鐵蛋白飽和度降低。

5.缺鐵性貧血的治療藥物

(1)口服鐵劑:硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵;口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細胞開始上升達高峰,2周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后,需繼續(xù)服藥4~6個月,補足體內鐵貯備。

(2)注射用鐵劑:右旋糖酐鐵;其指征為:①因嚴重消化道反應而無法耐受口服鐵劑治療;②消化道吸收障礙;③嚴重消化道疾病,服用鐵劑后加重病情;④妊娠晚期、手術前、失血量較多,亟須提高血紅蛋白者。

(3)病因治療。

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缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白,確診用骨髓鐵染色。

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