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12月31日 19:00-21:00
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詳情2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺備考季,抓重點才能有效利用考前的黃金時間,醫(yī)學教育網編輯整理分享“2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前速記精華-消化系統(tǒng)劃重點(二)”內容如下:
消化系統(tǒng)重點歸納
2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺備考-消化系統(tǒng)重要考點歸納(一)
21.消化性潰瘍術后傾倒綜合征
A.早期傾倒綜合征(低血容量):食物過快進入空腸,大量細胞外液吸入到腸腔,循環(huán)血容量驟減,表現為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉
B.晚期傾倒綜合征(低血糖綜合征):由于食物過快進入空腸,血糖一時性增高,致胰島素分泌增多,而發(fā)生反應性低血糖
22.消化性潰瘍術后堿性反流性胃炎
三聯征:
①胸骨后或上腹部燒灼痛
②膽汁性嘔吐
③體重減輕
保護胃黏膜、調節(jié)胃動力
23.消化性潰瘍特別總結
直接病因——胃酸過多
常見病因——HP、黏膜屏障被破壞(NSAIDs等)
臨床表現——慢性、周期性、節(jié)律性(腹痛)
并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變
藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜
手術——穿孔修補+胃大切(畢Ⅰ、畢Ⅱ)
術后并發(fā)癥——(5早+5遠)
微小肝癌:≤2cm
微小胃癌:≤5mm
小肝癌:2cm<直徑≤5cm
小胃癌:≤10mm
大肝癌:5cm<直徑≤10cm
早期胃癌:局限在黏膜層和黏膜下層
巨大肝癌:﹥10cm
25.潰瘍型胃癌,早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別,必須取活檢確診,進展期胃癌,惡性潰瘍的內鏡特點:潰瘍不規(guī)則,較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結節(jié)狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。
26.肝硬化核心知識點
主要病因(病毒、酒精),我國以病毒多見。
臨床表現:肝功能損害;門靜脈壓力增高。
并發(fā)癥:上消化道出血(最常見)、肝性腦?。?span style="color: rgb(255, 0, 0);">最嚴重、死因)、肝腎綜合征(三低一高)、水電解質紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。
27.肝硬化病理改變——3個特點:①廣泛的肝細胞壞死;②殘存肝細胞結節(jié)性再生;③結締組織增生與纖維隔形成,導致肝小葉結構破壞和假小葉形成——肝硬化標志性病理特征。
28.肝硬化失代償期臨床表現
肝功能減退
①全身:明顯乏力,精神不振,不規(guī)則發(fā)熱,體重減輕,慢性病容,肢體水腫
②消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉
③出血傾向和貧血:
A.鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血——肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加
B.貧血——營養(yǎng)不良、吸收障礙、消化道出血、脾功能亢進
④皮膚鞏膜黃染
⑤內分泌功能紊亂(從考試的角度而言最重要?。?/p>
A.上腔靜脈引流區(qū)出現蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌形成;男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育;女性月經失調、閉經、不孕等?!萍に厮皆龈撸ǜ闻K滅活雌激素功能減退)
B.肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱——水鈉潴留——尿量減少、水腫、腹水形成和加重的主要原因之一
C.腎上腺皮質功能減退,皮膚色素沉著,面色晦暗,呈肝病面容;糖尿病風險增大,易出現低血糖表現
29.側支循環(huán)建立和開放,門靜脈的交通支“4”:①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。
30.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現。
31.腹水形成的原因:門靜脈壓力增高——腹腔內血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少;低蛋白血癥:白蛋白<30g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血漿外滲;肝淋巴液生成過多,自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔;繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;有效循環(huán)血量不足。
32.肝硬化并發(fā)癥
并發(fā)癥
相關考點
上消化道出血
1)肝硬化最常見的并發(fā)癥
2)出血病因:食管胃底靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍等
3)表現:突然大量嘔血和(或)排黑便,易導致失血性休克,誘發(fā)肝性腦病,死亡率很高
肝性腦病
最嚴重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因
感染
機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等
自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染,表現:腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退,可有腹膜炎體征
腹水細菌培養(yǎng)——有助確診,并指導抗生素的選擇
原發(fā)性肝癌
肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水
電解質和酸堿平衡紊亂
1)低鈉血癥:
與長期攝入不足(原發(fā)性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關
2)低鉀低氯性堿中毒,誘發(fā)肝性腦病
3)酸堿平衡紊亂:呼堿或代堿最常見
肝腎綜合征
1)“三低一高”:
A.稀釋性低血鈉、B.低尿鈉
C.少尿或無尿 D.氮質血癥
2)機制:大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低
腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭
33.肝硬化肝功能失代償期:①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度下降;③血清膽紅素增高,轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)升高。
34.肝穿刺活組織檢查:假小葉形成——確診肝硬化。
35.門靜脈高壓——內鏡:可見靜脈曲張的部位和程度。胃黏膜改變,如蛇皮征或馬賽克征。(助理教材內容)
36.肝硬化的治療:
(1)藥物治療。
(2)腹水的治療:
1)一般治療:包括臥床休息和限制水鈉攝入。
2)利尿藥
3)輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓。
4)頑固性腹水的治療。
37.肝性腦病的確診檢查:血中血氨水平。
38.肝性腦病分期
分期
癥狀
體征
腦電圖
0期
潛伏期
無行為、性格異常
無病理征
正常,智力測試輕微異常
一期
前驅期
輕度性格改變和行為失常
可有撲翼樣震顫
多正常
二期
昏迷前期
嗜睡、行為異常為主。定向力、理解力減退,不能完成簡單的計算和智力構圖,言語不清、書寫障礙
可出現腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征(+)。撲翼樣震顫存在
特征性改變
三期
昏睡期
以昏睡和精神錯亂為主,可喚醒
神經體征加重;
撲翼樣震顫仍可引出
有異常波形
四期
昏迷期
神志完全喪失
淺昏迷:對痛刺激和不適體位尚有反應;
深昏迷:各種反射消失,瞳孔散大。撲翼樣震顫無
明顯異常
39.肝性腦病藥物治療
目的
藥物
(1)減少腸道氨的生成和吸收
①乳果糖
②抗生素
③導瀉或灌腸
(2)促進體內氨代謝
①L-鳥氨酸-L-天冬氨酸
②谷氨酸
(3)減少或拮抗假性神經遞質
支鏈氨基酸
40.肝區(qū)疼痛:是肝癌最常見的癥狀。
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