為了幫助二試考生及時復習，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試?？紲y評試卷的內容，本期為第四單元（A1題）的內容，詳情如下：

17.有關分娩機轉的概念中，下列哪項是正確的A.俯屈：前囟位置下降最低B.內旋轉：前囟轉向母體前方C.仰伸：頦部緊貼胸部

D.外旋轉：胎頭隨肩胛的內旋轉而外旋轉以保持胎頭與胎肩的垂直關系E.銜接：無論初產婦經產婦均在臨產后銜接【正確答案】D

【答案解析】俯屈時，位置最低的不是前囟，故A錯；內旋轉是后囟轉至母體前方，故B錯；仰伸是頦部與胸部分開，故C錯；經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內抬頭銜接，故E錯。

18.最常見的子宮內膜異位癥病灶部位在

A.直腸子宮陷凹

B.卵巢

C.宮頸

D.子宮漿膜

E.宮骶韌帶

【正確答案】B

【答案解析】卵巢子宮內膜異位癥最多見，約80%患者病變累及一側卵巢。

19.房間隔缺損患兒，出生時及嬰兒早期易發(fā)生暫時性青紫的原因是A.右心血流增多

B.右心房壓力大于左心房

C.右心室壓力增高

D.肺循環(huán)充血

E.體循環(huán)血流量減少

【正確答案】B

【答案解析】出生時及新生兒早期右心房壓力可略高于左心房，可出現(xiàn)右向左分流，出現(xiàn)暫時性的青紫。隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房時，轉為左向右分流。

20.脊髓灰質炎完成計劃免疫后，第一次復種的時間為

A.7歲

B.5歲

C.2歲

D.4歲

E.6歲

【正確答案】D

【答案解析】脊髓灰質炎計劃免疫時間，2、3、4月，復種時間為4歲。

21.關于小兒語言發(fā)育三個階段，正確的順序是

A.發(fā)音、理解、表達

B.表達、理解、發(fā)音

C.理解、表達、發(fā)音

D.聽覺、發(fā)音、理解

E.模仿、表達、理解

【正確答案】A

【答案解析】語言的發(fā)育要經過發(fā)音、理解、表達三個階段。

22.1歲小兒不可能完成的動作是

A.會拍手

B.會自己坐起來

C.會騎三輪車

D.會彎腰拾東西

E.會爬

【正確答案】C

【答案解析】1周歲左右逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在木棍上。3歲會跑，騎三輪車。

23.低出生體重新生兒的出生體重低于

A.1500g

B.1000g

C.2000g

D.2500g

E.800g

【正確答案】D

【答案解析】低出生體重兒：是指出生體重＜2500g的新生兒。極低出生體重兒（VLBW）是指出生體重＜1500g的新生兒。超低出生體重兒（ELBW）是指出生體重＜1000g的新生兒。

24.最易受外界不良因素影響而發(fā)生夭折，先天畸形或遺傳性疾病的胎齡為

A.15周內

B.30周內

C.16周內

D.12周內

E.28周內

【正確答案】D

【答案解析】最初12周（胚胎期，妊娠早期）是器官原基分化的關鍵時期，易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)夭折或先天畸形、遺傳性疾病。

25.小兒生理性貧血發(fā)生的時期是出生后

A.6月內

B.2～3月

C.4～5月

D.7～8月

E.1個月內

【正確答案】B

【答案解析】胎兒紅細胞壽限較短，紅細胞破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2～3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。

26.診斷缺鐵性貧血鐵減少期的敏感指標是

A.轉鐵蛋白飽和度

B.血清鐵

C.血清鐵蛋白

D.血紅蛋白

E.總鐵結合力

【正確答案】C

【答案解析】鐵減少期（ID）：此階段體內儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。血清鐵蛋白（SF）：反映體內儲鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，是診斷缺鐵ID期的敏感指標。

27.觀察鐵劑治療缺鐵性貧血最先開始恢復

A.細胞內含鐵酶活性

B.血清鐵蛋白增加

C.血紅蛋白上升

D.紅細胞數(shù)上升

E.網(wǎng)織紅細胞上升

【正確答案】A

【答案解析】給予鐵劑治療后如有效，則于12～24小時后細胞內含鐵酶活性開始恢復，精神癥狀減輕，食欲好轉。網(wǎng)織紅細胞數(shù)于用藥2～3天后開始升高，5～7天達高峰，2～3周后下降至正常。

28.苯丙酮尿癥最特殊的表現(xiàn)為

A.驚厥

B.濕疹性皮疹

C.智力落后

D.鼠尿味

E.毛發(fā)、皮膚變淺

【正確答案】D

【答案解析】苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)主要是智能發(fā)育落后，最特殊的表現(xiàn)是尿液和汗液有鼠尿味。

29.最能反映小兒遠期營養(yǎng)狀態(tài)變化的指標是

A.體重

B.頭圍

C.身高

D.胸圍

E.腹圍

【正確答案】C

【答案解析】反映小兒近期營養(yǎng)狀態(tài)的指標是體重，而遠期用來描述營養(yǎng)狀態(tài)的指標是身高。

30.蛋白質-能量營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消失最后的部位是A.腹部

B.自軀干

C.面頰部

D.臀部

E.四肢

【正確答案】C

【答案解析】蛋白質-能量營養(yǎng)不良皮下脂肪減少或消失，首選為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

31.以下營養(yǎng)物質每克供能最高的是

A.糖類

B.脂類

C.礦物質

D.蛋白質

E.膳食纖維

【正確答案】B

【答案解析】能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質三大產能營養(yǎng)素，每克可供能量分為4、9、4.脂類供能最高。

32.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期的臨床特征是

A.血堿性磷酸酶升高

B.易激惹、煩鬧、多汗

C.骨骼畸形

D.長骨干骺端異常

E.血磷、鈣降低

【正確答案】C

【答案解析】佝僂病后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

33.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中

A.鉀離子濃度降低

B.鈉離子濃度降低

C.氯離子濃度降低

D.鈣離子濃度降低

E.磷離子濃度降低

【正確答案】D

【答案解析】多見于1歲內小兒，尤以6個月以內發(fā)病率最高，冬春季多見。主要由于維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足或其它多種因素的影響，致血中游離鈣降低，使神經興奮性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。

34.以下哪項不屬于阿爾茨海默病控制精神癥狀的藥物

A.西酞普蘭

B.舍曲林

C.氟西汀

D.喹硫平

E.氯丙嗪

【正確答案】E

【答案解析】阿爾茨海默病控制精神癥狀：對幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠紊亂等，可給予抗抑郁藥物和抗精神病藥物，前者常用選擇性5-HT再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等，后者常用不典型抗精神病藥，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。這些藥物的使用原則是：①低劑量起始；②緩慢增量；③避免長期使用。

35.思維貧乏常見于

A.抑郁癥

B.強迫性神經癥

C.急性精神分裂癥

D.慢性精神分裂癥

E.癔癥性精神病

【正確答案】D

【答案解析】本題要求考生掌握不同類別的精神疾病各自的思維聯(lián)想障礙的特點。比如躁狂癥時表現(xiàn)思維奔逸，抑郁癥時表現(xiàn)為思維遲緩，精神分裂癥在急性階段可以表現(xiàn)為思維破裂，早期可表現(xiàn)為思維松弛，晚期或慢性階段表現(xiàn)為思維貧乏，強迫癥則表現(xiàn)為強迫性思維等。

36.精神分裂癥的臨床分型中，錯誤的是

A.偏執(zhí)型

B.緊張型

C.痛苦型

D.青春型

E.單純型

【正確答案】C

【答案解析】精神分裂癥的臨床分型為4大類：偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型。

37.頸內動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有

A.運動性失語

B.吞咽困難

C.交叉性癱瘓

D.復視

E.陣發(fā)性眩暈

【正確答案】C

【答案解析】頸內動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是對側發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱，對側單肢或偏身麻木，同側單眼一過性黑朦，對側偏癱及感覺障礙，同側Horner征。此外可有精神癥狀，意識障礙，半側舞蹈樣發(fā)作或偏身投擲，短暫性全面遺忘癥。正確答案為C.

38.影像檢查CT中描述病灶早期出血的是

A.高信號區(qū)

B.低信號區(qū)

C.高密度區(qū)

D.低密度區(qū)

E.不等密度區(qū)

【正確答案】C

【答案解析】頭顱CT是確診腦出血的首選檢查，早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚，通過CT可以準確顯示出血的部位、大小，腦水腫情況及是否破入腦室等，有助于治療和判斷預定，故選C.

39.

以下哪項不是面神經炎的臨床表現(xiàn)

A.麻痹側耳后疼痛

B.露齒時口角歪向健側

C.聽覺過敏

D.面部表情肌癱瘓

E.舌后2/3味覺障礙

【正確答案】A

【答案解析】面神經炎病初可有麻痹側耳后或下頜角后疼痛。主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球轉向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象；病側鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側、鼓氣或吹口哨時漏氣。面神經炎侵及鼓索神經時，除有典型的周圍性面癱外，會出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。面神經炎累及支配鐙骨肌分支以上時，除有典型的周圍性面癱和味覺缺失外，還有聽覺過敏。面神經炎累及膝狀神經節(jié)病變除表現(xiàn)有一側面神經麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓

和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。

40.蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的主要區(qū)別在于

A.年齡大小

B.有否高血壓

C.腦脊液改變

D.有無頭痛

E.有無偏癱

【正確答案】E

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀，血性腦脊液、有高血壓、動脈瘤病史，通常不會出現(xiàn)偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。故選E.

41.偏盲型視野缺損最常見于

A.糖尿病性視神經乳頭水腫

B.垂體腺瘤鞍上發(fā)展

C.Graves病浸潤性突眼

D.希恩綜合征垂體梗塞

E.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血

【正確答案】B

【答案解析】垂體瘤若向前上方發(fā)展，可壓迫視神經交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為顳側偏盲或雙顳側上方偏盲。糖尿病可合并視網(wǎng)膜病變，常表現(xiàn)為視力下降，散光感。糖尿病引起視乳頭水腫者少見，視乳頭水腫常見于高血壓。Graves病浸潤性突眼常表現(xiàn)為畏光流淚、復視、斜視、眼瞼腫脹等。希恩綜合征常表現(xiàn)為消瘦、乏力、畏寒、閉經、乳房萎縮等。高血壓眼底出血主要表現(xiàn)為視力下降。

42.下列有關腦神經的說法正確的是

A.動眼神經起自中腦上丘水平的動眼神經核，其纖維向腹側發(fā)射，經過紅核，由

大腦腳間窩穿出，向前經過蝶鞍兩側海綿竇之側壁，從眶上裂進入眶內，分布于

上瞼提肌、上直肌、內直肌、下斜肌

B.瞳孔括約肌和睫狀肌是由動眼神經核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的，

其纖維終止于眶內睫狀神經節(jié)，節(jié)后纖維抵該二肌，分別使瞳孔縮小或晶體變厚

而視近物

C.滑車神經起自中腦上丘水平的滑車神經核，其纖維走向背側頂蓋，在頂蓋與前

髓帆交界處穿出，無交叉

D.滑車神經與動眼神經伴行，經眶上裂進入眶內，分布于上斜肌，使眼球向外上

運動

E.展神經在顱底經較短的行程后由眶上裂進入眶內，分布于外直肌

【正確答案】B

【答案解析】（1）動眼神經：起自中腦上丘水平的動眼神經核，其纖維向腹側發(fā)射，經過紅核，由大腦腳間窩穿出，向前經過蝶鞍兩側海綿竇之側壁，從眶上裂進入眶內，分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌。瞳孔括約肌和睫狀肌是由動眼神經核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的，其纖維終止于眶內睫狀神經節(jié)，節(jié)后纖維抵該二肌，分別使瞳孔縮小或晶體變厚而視近物。（2）滑車神經：起自中腦上丘水平的滑車神經核，其纖維走向背側頂蓋，在頂蓋與前髓帆交界處交叉后穿出，再繞向腹側，穿過海綿竇，與動眼神經伴行，經眶上裂進入眶內，分布于上斜肌，使眼球向外下運動。

（3）展神經：起自腦橋中部背面中線兩側之展神經核，其纖維由腦橋腹側與延髓交界處前行，越顳骨巖尖及鞍旁海綿竇之外側壁，在顱底經較長的行程后由眶上裂進入眶內，分布于外直肌。

43.不屬于強迫障礙的是

A.強迫性懷疑

B.強迫性洗滌

C.強迫性檢查

D.強迫性計數(shù)

E.強迫性控制

【正確答案】E

【答案解析】沒有強迫性控制的說法，一般來說強迫障礙的患者會出現(xiàn)難以控制的動作和行為，其他選項均為其特點。

44.狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物是

A.鋰鹽

B.卡馬西平

C.丙戊酸鹽

D.氟哌啶醇

E.奧氮平

【正確答案】A

【答案解析】鋰鹽是狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物，臨床常用碳酸鋰，既可以用于躁狂急性發(fā)作，又可以緩解期維持治療。

45.面頰部有短暫的反復發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，常見

于

A.三叉神經痛

B.特發(fā)性面神經麻痹

C.癥狀性癲癇

D.面肌抽搐

E.典型偏頭痛

【正確答案】A

【答案解析】三叉神經痛患者面部某個區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛，稍加觸動即可引起疼痛發(fā)作，且疼痛從此點開始，立即放射至其他部位。凡能引起疼

痛發(fā)作的部位，稱為誘發(fā)區(qū)，也稱“觸發(fā)點”或“扳機點”。觸發(fā)點常位于口角，鼻翼，頰部，舌部等處。其他選項均無觸發(fā)點。

46.當左側三叉神經麻痹時，不會出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.左側角膜反射消失

B.左側面部表情肌癱瘓

C.張口時下頜偏向左側

D.左側面部感覺障礙

E.左側咀嚼肌癱瘓

【正確答案】B

【答案解析】1.三叉神經為混合性神經，含有軀體感覺和一般運動兩種神經纖維。其感覺神經自三叉神經半月節(jié)發(fā)出后，分為眼神經、上頜神經、下頜神經三支，分布于頭皮前部、面部皮膚、眼鼻口腔內黏膜，因此左側三叉神經麻痹可導致左側面部感覺障礙。2.三叉神經運動纖維與下頜神經融合后，支配咀嚼肌和鼓膜張肌，因此左側三叉神經麻痹可導致左側咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側。3.角膜反射通路為：角膜→三叉神經眼支→三叉神經半月節(jié)→三叉神經感覺主核→兩側面神經核→面神經→眼輪匝肌→閉眼反應?？梢?，角膜反射是由眼神經（三叉神經眼支）與面神經共同完成的。當三叉神經受損時，可出現(xiàn)同側角膜反射消失。4.面部表情肌由面神經支配，因此三叉神經麻痹不會出現(xiàn)面部表情肌癱瘓。

47.下述關于三叉神經痛的特點與之不符的是A.半月神經節(jié)退行性變B.多發(fā)于40歲以上女性

C.疼痛以上頜、鼻唇溝處疼痛明顯

D.可引起引起面肌抽搐

E.間歇期完全正常

【正確答案】C

【答案解析】三叉神經痛主要疼痛以下頜、面頰或舌最明顯。

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