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一、臨床表現(xiàn)

1.代謝亢進及多系統(tǒng)興奮性增高

患者緊張興奮、多語好動、煩躁易怒、怕熱多汗、皮膚潮濕、可有發(fā)熱、易餓多食、體重下降、疲乏無力，雙手、舌和上眼瞼有細顫。心率增快、心音增強，可有甲亢性心臟病，尤其老年人常有心房顫動、心臟增大、心力衰竭。收縮壓升高并舒張壓降低因而脈壓增大。大便次數(shù)增多或腹瀉。在青壯年男性常發(fā)生低血鉀性周期性軟癱，在女性月經(jīng)量減少、不易受孕，在男性可有陽痿、乳腺增生。

2.甲狀腺腫

彌漫性、質(zhì)軟、無壓痛；可觸及震顫、聞及動脈雜音（最有意義的體征）。

3.眼征-突眼征

這些眼征在甲亢治愈后能自行恢復(fù)或好轉(zhuǎn)、預(yù)后良好，為單純性突眼。

惡性突眼，也是自身免疫反應(yīng)引起。眼有異物感、怕光、流淚、刺痛和球后脹痛，視力減退、復(fù)視、斜視，眼外肌麻痹、眼球活動受限、甚至固定，眼瞼水腫、閉合不全，結(jié)膜充血、嚴(yán)重時因角膜潰瘍、穿孔造成失明。眼球突出度可達到25～35mm.

4.其他癥狀：脛前局限性粘液性水腫、肢端肥厚等。

二、輔助檢查

（一）甲狀腺激素

1.總甲狀腺激素：TT4、TT3（總?cè)饧紫僭彼幔?/p>

2.血清游離甲狀腺激素：FT4、FT3

3.妊娠期甲亢：FT4和FT3以及TSH作出

（二）TSH：是反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)

（三）131I攝取率

（四）TSH受體抗體（+）：TSAb和TSBAb陽性

（五）甲狀腺放射核素掃描

對于診斷自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區(qū)濃聚集大量核素、腫瘤區(qū)外甲狀腺組織無核素吸收。

三、診斷

①甲亢診斷確立；

②甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B超證實），少數(shù)病例可無甲狀腺腫大；

③眼球突出和其他浸潤性眼征；

④脛前黏液性水腫；

⑤TRAb、TPOAb陽性。

①②項為診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。

四、治療

（一）抗甲狀腺藥物

甲亢的基礎(chǔ)治療。硫脲類有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）。

咪唑類：甲巰咪唑（MMI）及卡比馬唑（CMZ）。

PTU：具有在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)換為T3的獨特作用。

1.作用機制

（1）抑制甲狀腺激素合成。

（2）免疫抑制作用，使TSAb降低。

（3）PTU可抑制5‘脫碘酶，使T4轉(zhuǎn)變T3減少。

2.適應(yīng)證輕、中度病情；甲狀腺輕、中度腫大；妊娠、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)；手術(shù)前和131I治療前；術(shù)后復(fù)發(fā)及不適宜放射性碘治療者。

3.停藥指征

①甲亢癥狀完全緩解、甲狀腺腫縮小。

②所需抗甲狀腺藥物維持劑量很小。

③TSAb轉(zhuǎn)陰。

4.藥物副作用

（1）粒細胞缺乏癥：外周血白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L需停藥。

（2）肝臟損害：藥物中毒性肝炎、肝壞死；膽汁淤積性黃疸等，嚴(yán)重時需停藥。

（3）嚴(yán)重皮疹、血管炎等也應(yīng)停藥。

（二）131I治療

131I治療機制是甲狀腺攝取131I后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細胞。

1.適應(yīng)證①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④甲亢合并心臟病；⑤甲亢合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥甲亢合并肝腎等臟器功能損害；⑦拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；⑧浸潤性突眼。

2.禁忌證結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲亢、孕婦及青少年、甲狀腺不攝131I者不宜采用。

3.并發(fā)癥①甲狀腺功能減退；②放射性甲狀腺炎；③誘發(fā)甲狀腺危象：主要發(fā)生在未控制的嚴(yán)重甲亢患者；④加重活動性GD.

（三）手術(shù)治療

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法。

1.適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.手術(shù)禁忌證：

①青少年患者；

②亢癥狀較輕者；

③年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；

④娠后期者。

3.防治并發(fā)癥

（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。

（2）喉返神經(jīng)損傷：

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲嘶

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷——失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。切斷、縫扎引起者屬永久性損傷——手術(shù)修復(fù)。挫夾、牽拉、血腫壓迫所致則為暫時性——3～6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。

（3）喉上神經(jīng)損傷：

損傷外支——環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。

內(nèi)支損傷——容易誤咽發(fā)生嗆咳。

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

（4）手足抽搐：因雙側(cè)甲狀腺手術(shù)時誤切甲狀旁腺。

（5）甲狀腺危象：

①甲亢未控制時，由于感染、勞累、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、核素治療后等情況下。

②表現(xiàn)：體溫39℃以上、脈率>160次/分，嘔吐或有腹瀉，大汗淋漓，譫妄甚至昏迷、抽搐為危象期。

③危象需搶救治療：口服PTU.其他對癥支持治療，包括吸氧、物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，躁動不安時加用鎮(zhèn)靜劑或人工冬眠，監(jiān)護心、腎功能和血壓、微循環(huán)。

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