甲狀腺癌是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

①無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一側(cè)腺葉連同峽部全切，或加做對側(cè)大部切除或全甲狀腺切除，不需行頸淋巴結(jié)清掃。術(shù)后加服甲狀腺素。

②已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同時行患側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

（2）濾泡狀癌：早期手術(shù)原則同乳頭狀癌。如已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)已有遠處轉(zhuǎn)移，故不需行頸淋巴結(jié)清掃。已有血行轉(zhuǎn)移者，甲狀腺全切后試用放射碘治療。對放射性碘攝取很少的腺癌，早期可予適量甲狀腺素。

（3）未分化癌：一般不采用手術(shù)治療，放射性碘治療效果不佳，通常采用外放射治療。

（4）髓樣癌：手術(shù)切除或同時清除頸部淋巴結(jié)。

【進階攻略】

該知識點基本上每年考核2～3分，主要集中在病理分型和轉(zhuǎn)移途徑，熟悉治療方案，考試多為A1和A2題型。

【易錯易混辨析】

（1）乳頭狀癌：

①無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一側(cè)腺葉連同峽部全切，或加做對側(cè)大部切除或全甲狀腺切除，不需行頸淋巴結(jié)清掃。術(shù)后加服甲狀腺素。

②已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同時行患側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

（2）濾泡狀癌：早期手術(shù)原則同乳頭狀腺癌。如已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)已有遠處轉(zhuǎn)移，故不需行頸淋巴結(jié)清掃。已有血行轉(zhuǎn)移者，甲狀腺全切后試用放射碘治療。對放射性碘攝取很少的腺癌，早期可予適量甲狀腺素。

（3）未分化癌：一般不采用手術(shù)治療，放射性碘治療效果不佳，通常采用外放射治療。

（4）髓樣癌：手術(shù)切除或同時清除頸部淋巴結(jié)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.甲狀腺癌最常見的病理類型是

A.乳頭狀癌

B.濾泡狀癌

C.乳頭狀癌合并濾泡狀癌

D.髓樣癌

E.未分化癌

2.關(guān)于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯誤的是

A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

B.髓樣癌占甲狀腺癌5%

C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標記物是降鈣素

D.手術(shù)原則同乳頭狀腺癌

E.可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

3.與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是

A.甲狀腺素

B.促甲狀腺素

C.降鈣素

D.促甲狀腺激素釋放激素

E.胰高血糖素

二、A2型選擇題

1.男性，28歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天，近3天來似有增大99m锝掃描示“冷結(jié)節(jié)”，碘甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)處有放射性濃聚，甲狀腺B超檢查結(jié)果為實質(zhì)性腫塊，最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.青春期甲狀腺腫

C.甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

E.甲狀腺癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺癌的病理類型分為：乳頭狀癌，約占成人甲狀腺癌的80%和兒童甲狀腺癌該型更多見；濾泡狀癌約占不到10%；髓樣癌約占5%；未分化癌約占5%.故選A.

2.A

【答案解析】甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞），故A錯；髓樣癌占甲狀腺癌5%，B正確。甲狀腺髓樣癌屬于APUD瘤，其腫瘤標記物是降鈣素，C正確。甲狀腺髓樣癌和乳頭狀腺癌同為中度惡性，手術(shù)原則基本相同，D正確。兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移，E正確。故選A.

3.C

【答案解析】甲狀腺髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞），屬于APUD瘤，可以分泌降鈣素。甲狀腺素由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌；促甲狀腺素由腺垂體分泌，作用于甲狀腺濾泡上皮細胞；促甲狀腺激素釋放激素由下丘腦分泌，作用于腺垂體；胰高血糖素由胰島A細胞分泌。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

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