2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料-其他篇考點精講第一章（術前準備）

2019-01-10 14:52 醫(yī)學教育網(wǎng)

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術前準備是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中其他篇會涉及到的考點，今天醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了相關的內(nèi)容，希望對各位考生有所幫助！

1.手術時限性

（1）急癥手術：如外傷性腸破裂等需在最短時間內(nèi)進行必要的準備，即迅速實施手術。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫，必須爭分奪秒地進行緊急手術。

（2）限期手術：如各種惡性腫瘤根除術，手術時間應有一定限度，不宜延遲過久，而應在盡可能短的時間內(nèi)做好術前準備。

（3）擇期手術：可在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術，如良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。

2.術前準備?？贾R點

（1）非胃腸手術病人：術前12小時禁食，術前4小時禁水，為防止麻醉或手術中嘔吐。術前一夜肥皂水灌腸。

（2）胃腸道（尤其是結腸）手術：術前1～2天進流質飲食，如果行左半結腸或直腸手術，則應行清潔灌腸，并于術前2～3天開始服用腸道制菌藥物，減少術后感染機會。

（3）高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險，故應在術前應用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓（≤160/100mmHg）病人，術前要求血壓維持原水平，術前不用降壓藥。

（4）心臟病：對偶發(fā)室性早搏，一般無需特別處理，如有房顫伴心室率增快達100次/分以上者，可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者；急性心梗病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術。

（5）呼吸功能不全：術前戒煙6周，鼓勵深呼吸和咳嗽；麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入；痰液粘稠，可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術應推遲至治愈后1～2周；如系急癥手術，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。

（6）糖尿病：重癥糖尿病患者施行擇期手術前，血糖和尿糖控制標準：將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）以下。如果病人應用降糖藥物或長效胰島素，均改為胰島素。

【進階攻略】

無菌術雖然在考試大綱中不再要求，但實際考試中，還是偶有出題，且該部分內(nèi)容仍歸屬于圍手術期，模擬試題目不多，但基本都是送分題，建議同學們考前做做相關練習題即可，多為A1題。針對術前處理部分，考核最多的是禁食、水的時限；糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制標準，題型多為A1或者A2型題。

【易錯易混辨析】

對嚴重高血壓且持續(xù)多年的患者，血壓不容易控制，且不能耐受血壓下降，不宜過分強調將血壓降至正常水平。一般認為，舒張壓控制至105mmHg（14kPa）以下較為理想，不能超過110mmHg（14.7kPa），否則麻醉危險性很大。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關術前準備，錯誤的是

A.醫(yī)護人員向病人及家屬介紹病情及治療方案

B.練習床上排便、排尿

C.練習正確的咳嗽、咳痰方式

D.提前2周戒煙

E.提前3周預防性應用抗生素

2.殺死細菌芽孢所需溫度和時間為

A.溫度95度持續(xù)10分鐘

B.溫度100度持續(xù)20分鐘

C.溫度100度持續(xù)25分鐘

D.溫度125度持續(xù)25分鐘

E.溫度125度持續(xù)30分鐘

3.近期發(fā)生過心肌梗死的病人，要施行擇期手術的適宜時間至少應在病情穩(wěn)定后

A.1個月

B.2個月

C.3個月

D.5個月

E.6個月或以上

4.胃腸道手術病人術前準備，哪項是錯誤的

A.手術前1～2日開始進流質飲食

B.手術前8小時開始禁食，4小時開始禁水

C.必要時可以行胃腸減壓

D.一般手術術前一日肥皂水灌腸

E.結、直腸手術應行清潔灌腸

5.合并糖尿病的病人，術前準備中不恰當?shù)氖?

A.術前控制血糖平穩(wěn)

B.術前糾正電解質代謝紊亂和酸中毒

C.術前尿糖可在+～++

D.手術應盡早進行，縮短術前禁食時間，避免酮體生成

E.術前血糖控制到正常范圍

6.下列不應預防性應用抗生素的手術是

A.甲狀腺癌根治手術

B.腹外疝修補術

C.門靜脈高壓癥分流術

D.結腸癌根治術

E.主動脈瘤切除血管移植術

二、A2型選擇題

1.女性，62歲，診斷胃癌，血壓150/95mmHg，中度貧血，消瘦，術前準備不是必要的項目是

A.糾正貧血

B.改善營養(yǎng)狀態(tài)

C.檢測肝功能

D.血壓降至正常

E.血生化檢查

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】術前準備包括病人的心理準備和生理準備，心理準備包括醫(yī)護人員向病人及家屬介紹病情及治療方案，以取得病人的信任和配合；生理準備之一是讓病人適應術后的變化。如練習床上排便排尿、練習正確的咳嗽和咳痰方式、術前2周停止吸煙等；若需術前預防性使用抗生素應在術前3天內(nèi)，或手術開始前一至數(shù)小時。

2.E

【答案解析】超綱拓展題。蒸氣壓力達到104.0～137.3kPa時，溫度可達121～126度，維持30分鐘，即可殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。

3.E

【答案解析】急性心肌梗死發(fā)病后6個月內(nèi)，不宜施行擇期手術；6個月以上且無心絞痛發(fā)作，可在良好的監(jiān)護條件下施行手術。

4.B

【答案解析】胃腸道手術術前準備包括手術前1～2日開始進流質飲食，必要時用胃腸減壓，一般手術可在術前一日肥皂水灌腸，結、直腸手術應在術前口服腸道制菌藥物并清潔灌腸。要求術前12小時開始禁食，4小時開始禁水。

5.E

【答案解析】糖尿病人術前控制血糖在輕度升高狀態(tài)，不必到正常，尿糖+～++，這樣不致因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不會因胰島素過少發(fā)生酸中毒。

6.B

【答案解析】對可能污染及手術大、顯露時間長、病人長期消耗、體質弱者，考慮預防性應用抗生素。疝為無菌手術，術前術后均不用抗生素。

二、A2型選擇題

1.D