一、A1型題

    1.羥基脲的抗腫瘤作用機(jī)制是

    A.抑制二氫葉酸還原酶

    B.阻止嘧啶核苷酸生成

    C.阻止嘌呤核苷酸生成

    D.抑制核苷酸還原酶

    E.抑制DNA多聚酶

    【正確答案】D

    【答案解析】羥基脲是一種核苷二磷酸還原酶抑制劑，可以阻止核苷酸還原為脫氧核苷酸，因而選擇性地抑制DNA的合成，能抑制胸腺嘧啶核苷酸摻入DNA，并能直接損傷DNA，但對(duì)RNA及蛋白質(zhì)的合成并無(wú)抑制作用。本品作用于S期，并能使部分細(xì)胞阻滯在G1/S期的邊緣，故可用作使癌細(xì)胞部分同步化或放射增敏的藥物

    2.甲氨蝶呤抗腫瘤的主要機(jī)制是

    A.抑制二氫葉酸合成酶

    B.抑制二氫葉酸還原酶

    C.破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能

    D.嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄RNA

    E.干擾蛋白質(zhì)合成

    【正確答案】B

    【答案解析】由于四氫葉酸是在體內(nèi)合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能被還原成具有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過(guò)程中一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移作用受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成明顯受到抑制。此外，甲氨蝶呤也有對(duì)胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA與蛋白質(zhì)合成的作用則較弱。本品主要作用于細(xì)胞周期的S期，屬細(xì)胞周期特異性藥物，對(duì)G1/S期的細(xì)胞也有延緩作用，對(duì)G1期細(xì)胞的作用較弱

    3.在體外沒(méi)有抗癌作用的抗癌藥物是

    A.阿糖胞苷

    B.阿霉素

    C.環(huán)磷酰胺

    D.卡莫司汀

    E.長(zhǎng)春堿

    【正確答案】C

    【答案解析】環(huán)磷酰胺在體外無(wú)抗腫瘤活性，進(jìn)入體內(nèi)后先在肝臟中經(jīng)微粒體功能氧化酶轉(zhuǎn)化成醛磷酰胺，而醛磷酰胺不穩(wěn)定，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)分解成酰胺氮芥及丙烯醛，酰胺氮芥對(duì)腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞毒作用。環(huán)磷酰胺是雙功能烷化劑及細(xì)胞周期非特異性藥物，可干擾DNA及RNA功能，尤以對(duì)前者的影響更大，它與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成，對(duì)S期作用最明顯。

    4.5-氟尿嘧啶最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是

    A.骨髓抑制

    B.過(guò)敏反應(yīng)

    C.急性小腦綜合征

    D.消化道反應(yīng)

    E.肝腎損害

    【正確答案】D

    【答案解析】5-氟尿嘧啶不良反應(yīng)

    1.惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴(yán)重。偶見(jiàn)口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周?chē)准?xì)胞減少常見(jiàn)（大多在療程開(kāi)始后2～3周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在3～4周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見(jiàn)。極少見(jiàn)咳嗽、氣急或小腦共濟(jì)失調(diào)等。2.長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。3.偶見(jiàn)用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。如經(jīng)證實(shí)心血管不良反應(yīng)（心律失常，心絞痛，ST段改變）則停用

    5.最容易引起出血性膀胱炎的抗癌藥是

    A.氟尿嘧啶

    B.環(huán)磷酰胺

    C.爭(zhēng)光霉素

    D.阿霉素

    E.紫杉醇

    【正確答案】B

    【答案解析】環(huán)磷酰胺（簡(jiǎn)稱(chēng)CP）是一種抗癌藥物，廣泛應(yīng)用于肺癌、前列腺癌、乳腺癌等實(shí)體腫瘤的治療，但其副作用之一是引起出血性膀胱炎。其機(jī)制是環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛主要從泌尿道排出，尤其是對(duì)膀胱有明顯的刺激作用，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿

    6.環(huán)磷酰胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性最強(qiáng)的代謝物是

    A.卡氮芥

    B.磷酰胺氮芥

    C.酰磷酰胺

    D.丙烯醛

    E.異環(huán)磷酰胺

    【正確答案】B

    【答案解析】環(huán)磷酰胺為最常用的烷化劑類(lèi)抗腫瘤藥，進(jìn)入體內(nèi)后，在肝微粒體酶催化下分解釋出烷化作用很強(qiáng)的氯乙基磷酰胺（或稱(chēng)磷酰胺氮芥），而對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。

    7.主要作用于M期的抗癌藥

    A.氟尿嘧啶

    B.長(zhǎng)春新堿

    C.環(huán)磷酰胺

    D.強(qiáng)的松龍

    E.柔紅霉素

    【正確答案】B

    【答案解析】A.氟尿嘧啶在體內(nèi)先轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟-2-脫氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣叵汆奏ず塑账幔瑥亩种艱NA的生物合成。此外，還能摻入RNA，通過(guò)阻止尿嘧啶和乳清酸摻入RNA而達(dá)到抑制RNA合成的作用。

    B.長(zhǎng)春新堿作用方式與濃度有關(guān)。低濃度時(shí)，與微管蛋白的低親和點(diǎn)結(jié)合，由于空間阻隔等因素，抑制微管聚合。高濃度時(shí)，與微管蛋白上高親和點(diǎn)結(jié)合，使微管聚集，形成類(lèi)結(jié)晶。

    C.環(huán)磷酰胺在體外無(wú)抗腫瘤活性，進(jìn)入體內(nèi)后先在肝臟中經(jīng)微粒體功能氧化酶轉(zhuǎn)化成醛磷酰胺，而醛磷酰胺不穩(wěn)定，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)分解成酰胺氮芥及丙烯醛，酰胺氮芥對(duì)腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞毒作用。環(huán)磷酰胺是雙功能烷化劑及細(xì)胞周期非特異性藥物，可干擾DNA及RNA功能，尤以對(duì)前者的影響更大，它與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成，對(duì)S期作用最明顯。

    D.強(qiáng)的松龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素可通過(guò)彌散作用進(jìn)入靶細(xì)胞，與其受體相結(jié)合，形成類(lèi)固醇-受體復(fù)合物，然后被激活的類(lèi)固醇-受體復(fù)合物作為基因轉(zhuǎn)錄的激活因子，以二聚體的形式與DNA上的特異性的順序（稱(chēng)為“激素應(yīng)答原件”）相結(jié)合，發(fā)揮其調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄的作用，增加mRNA的生成，以后者作為模板合成相應(yīng)的蛋白質(zhì)（絕大多數(shù)是酶蛋白），后者在靶細(xì)胞內(nèi)實(shí)現(xiàn)類(lèi)固醇激素的生理和藥理效應(yīng)。（1）抗炎作用糖皮質(zhì)激素減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。激素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。上述作用的機(jī)理尚未完全闡明，可能的有關(guān)因素為阻滯移動(dòng)抑制因子（MIF）的作用，使發(fā)炎部位毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性減弱，白細(xì)胞附著在微血管內(nèi)皮也減弱，從而抑制白細(xì)胞的移動(dòng)和水腫的形成。由花生四烯酸衍生而來(lái)的炎癥的中介物如前列腺素、血栓素、白三烯的合成受到抑制，這是由于激素可增加脂調(diào)素的合成，后者可抑制磷脂酶A2所介導(dǎo)的花生四烯酸由細(xì)胞膜上的釋放?？寡鬃饔眠€和激素的免疫作用有關(guān)。（2）免疫抑制作用包括防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目。

    E.柔紅霉素為第一代蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤抗生素。其作用機(jī)制酷似阿霉素。作為一種周期非特異性化療藥，柔紅霉素的抗瘤譜遠(yuǎn)較阿霉素為窄，對(duì)實(shí)體瘤療效大不如阿霉素和表阿霉素。

    8.主要作用于S期的抗癌藥

    A.烷化劑

    B.抗癌抗生素

    C.抗代謝藥

    D.長(zhǎng)春堿類(lèi)

    E.激素類(lèi)

    【正確答案】C

    【答案解析】作用于S期的抗代謝藥；作用于M期的長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物；作用于G0期的烷化劑、抗腫瘤抗生素、鉑類(lèi)配合物

    9.下列哪項(xiàng)是烷化劑抗腫瘤藥物

    A.氮芥類(lèi)

    B.長(zhǎng)春新堿

    C.葉酸

    D.順鉑

    E.柔紅霉素

    【正確答案】A

    【答案解析】烷化劑包括氮芥類(lèi)、乙烯亞胺類(lèi)、亞硝脲類(lèi)等

    10.關(guān)于藥物的副反應(yīng)描述正確的是

    A.較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)

    B.藥物作用選擇性高所致

    C.與藥物治療目的有關(guān)的效應(yīng)

    D.是難以避免的

    E.劑量過(guò)大時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)

    【正確答案】D

    【答案解析】副作用是在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的一種反應(yīng)，多數(shù)很輕微，這是因?yàn)樗幬镞x擇性低，是一種難以避免的反應(yīng)

    11.下列有關(guān)藥物的副作用描述錯(cuò)誤的是

    A.為與治療目的有關(guān)的藥物反應(yīng)

    B.為不太嚴(yán)重的藥物反應(yīng)

    C.為藥物作用選擇性低時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)

    D.為治療劑量時(shí)所產(chǎn)生的藥物反應(yīng)

    E.為一種難以避免的藥物反應(yīng)

    【正確答案】A

    【答案解析】副反應(yīng)是在治療劑量下產(chǎn)生的，是藥物的本身固有的作用，多數(shù)較輕微并可以預(yù)防

    12.藥物依賴(lài)是指

    A.個(gè)體對(duì)藥物產(chǎn)生軀體依賴(lài)

    B.個(gè)體對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性增加

    C.個(gè)體對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性降低

    D.個(gè)體對(duì)藥物產(chǎn)生精神依賴(lài)

    E.個(gè)體對(duì)藥物產(chǎn)生精神和軀體依賴(lài)

    【正確答案】E

    【答案解析】傳統(tǒng)上將依賴(lài)分為軀體依賴(lài)和心理依賴(lài)軀體依賴(lài)也稱(chēng)為生理依賴(lài)，它是由于反復(fù)用藥所造成的一種病理適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷狀態(tài)。心理依賴(lài)又稱(chēng)精神依賴(lài)，它使使用者產(chǎn)生一種愉快滿(mǎn)足或欣快的感覺(jué)，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺(jué)而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)。

    13.下列關(guān)于藥物毒性反應(yīng)的敘述，正確的是

    A.與藥物的使用時(shí)間無(wú)關(guān)

    B.大多為難以預(yù)知的反應(yīng)

    C.與機(jī)體高敏性有關(guān)

    D.與藥物劑量無(wú)關(guān)

    E.一般不造成機(jī)體的病理性損害

    【正確答案】C

    【答案解析】機(jī)體高敏性就是機(jī)體對(duì)藥物的敏感性較高。毒性反應(yīng)指用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的不良反應(yīng)；可以預(yù)知，可以避免。排除ABDE所以選C。

    有的人吃這種藥沒(méi)有事情，有的人卻不行，與高敏性有關(guān)

    14.治療指數(shù)是指

    A.ED50/LD50

    B.LD50/ED50

    C.比值越大，藥物毒性越大

    D.ED95/LD95

    E.比值越大越不安全

    【正確答案】B

    【答案解析】治療指數(shù)（TI）是藥物的半數(shù)致死量（LD50）/半數(shù)有效量（ED50），數(shù)值越大，相對(duì)越安全

    15.下列5種藥物中，治療指數(shù)最大的是

    A.甲藥LD50=200mg，ED50=100mg

    B.乙藥LD50=100mg，ED50=50mg

    C.丙藥LD50=500mg，ED50=250mg

    D.丁藥LD50=50mg，ED50=10mg

    E.戊藥LD50=100mg，ED50=25mg

    【正確答案】D

    【答案解析】治療指數(shù)藥物的半數(shù)致死量（LD50）和半數(shù)有效量（ED50）的比值，既藥物治療指數(shù)是指藥物的最低中毒濃度與最低有效濃度之比值，代表藥物的安全性，此數(shù)值越大越安全。

    二、A2型題

    1.男，37歲。在心臟手術(shù)過(guò)程中，病人心電圖表明：突然發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)該用何藥作緊急處置

    A.靜注阿托品

    B.靜滴異丙腎上腺素

    C.靜注腎上腺素

    D.靜滴山莨菪堿

    E.靜滴去甲上腎腺素

    【正確答案】B

    【答案解析】阿托品可用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯，改善患者的臨床癥狀。但其用量需十分謹(jǐn)慎，劑量過(guò)低時(shí)，可引起進(jìn)一步的心動(dòng)過(guò)緩；劑量過(guò)大，則可加重心梗。而異丙腎上腺素具有強(qiáng)大的加速傳導(dǎo)的作用，舌下或靜脈滴注給藥可使房室傳導(dǎo)阻滯明顯改善。靜脈滴注時(shí)，可根據(jù)心率調(diào)整滴速。因此，綜合多種因素，選用異丙腎上腺素較為合適

    2.男，45歲，因患嚴(yán)重精神分裂癥，用氯丙嗪治療，兩年來(lái)用的氯丙嗪量逐漸增加至600mg/d，才能較滿(mǎn)意的控制癥狀，但近日出現(xiàn)肌肉震顫，動(dòng)作遲緩，流涎等癥狀，對(duì)此，應(yīng)選何藥糾正

    A.苯海索

    B.左旋多巴

    C.金剛烷胺

    D.地西泮

    E.溴隱亭

    【正確答案】A

    【答案解析】苯海索

    ①震顫麻痹，腦炎后或動(dòng)脈硬化引起的震顫麻痹，對(duì)改善流涎有效，對(duì)緩解僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩效較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。

    ②藥物利血平和吩噻嗪類(lèi)引起的錐體外系反應(yīng)（遲發(fā)運(yùn)動(dòng)失調(diào)除外）。

    ③肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

    用于治療帕金森病和帕金森綜合征。也用于藥物（在本題中是氯丙嗪引起的）引起的錐體外系疾患，但遲發(fā)性多動(dòng)癥除外。

    3.男，20歲，精神分裂癥，一直服用氯丙嗪，原來(lái)的激動(dòng)不安、幻覺(jué)妄想已消失，近來(lái)變得行為退縮、寡言少語(yǔ)，情感淡漠有明顯手指顫動(dòng)，請(qǐng)選用一組藥物代替氯丙嗪

    A.氯氮平、苯海索

    B.氯氮平、阿托品

    C.氟奮乃靜、阿托品

    D.三氟拉嗪、左旋多巴

    E.氟奮乃靜、左旋多巴

    【正確答案】A

    【答案解析】氯氮平本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，作用在于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對(duì)外周作用較小，從而有利于恢復(fù)帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿。情感淡漠有明顯手指顫動(dòng)，考慮可能有帕金森病，應(yīng)選氯氮平、苯海索。

    4.男性患者56歲，有急性心肌梗死病史，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，停藥月余，昨夜突發(fā)劇咳而憋醒，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，心率130次/分，血壓21.3～12.6kPa，兩肺有小水泡音。診斷為急性左心衰竭，心源性哮喘，問(wèn)用哪組藥物治療最適宜

    A.氫氯噻嗪+地高辛

    B.嗎啡+毒毛花苷K

    C.氫氯噻嗪+硝普鈉

    D.氫氯噻嗪+卡托普利

    E.氫氯噻嗪+氨茶堿

    【正確答案】B

    【答案解析】本題選B。患者為急性心梗后1月余后出現(xiàn)急性左心衰。嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

    1、抑制中樞性交感神經(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動(dòng)脈張力，減輕心臟前后負(fù)荷。

    2、降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

    3、中樞性鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

    急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用強(qiáng)心苷?；颊邽榧毙孕墓：?月余，故可用強(qiáng)心苷。

    5.女，32歲，因氣候突變，感到頭痛，鼻塞，體溫37.2℃，自認(rèn)為感冒，便服阿司匹林一片，30分鐘后突感不適，呼吸困難，大汗。產(chǎn)生這些癥狀的原因是

    A.阿司匹林過(guò)量

    B.冷空氣對(duì)呼吸道的刺激

    C.阿司匹林增加TXA2生成

    D.阿司匹林抑制PGI2的合成

    E.阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多

    【正確答案】E

    【答案解析】考慮阿司匹林的過(guò)敏反應(yīng)，可能是喘大多嚴(yán)重而持久，這是因?yàn)榘⑺酒チ忠种屏谁h(huán)氧化酶之后，堆積的花生四烯酸經(jīng)另一途徑生成了大量的過(guò)敏介質(zhì)所造成的。故選擇E。

    6.高血壓伴心絞痛及哮喘者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，最適合的治療藥是

    A.卡托普利

    B.普萘洛爾

    C.硝苯地平

    D.氫氯噻嗪

    E.哌唑嗪

    【正確答案】C

    【答案解析】鈣通道阻滯劑（硝苯地平）可擴(kuò)張外周血管，降低動(dòng)脈壓，有利于高血壓的治療。鈣通道阻滯劑可抑制鈣離子進(jìn)入心肌內(nèi)，抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，有利于心絞痛的治療。長(zhǎng)期應(yīng)用鈣通道阻滯劑，可使肺循環(huán)阻力下降，特別適合心源性哮喘的患者。鈣通道阻滯劑有排鈉利尿作用，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。因此硝苯地平適用于高血壓伴心絞痛、哮喘及腎功能不全者。

    7.女，45歲，有心肌缺血病史，經(jīng)治療后幾年來(lái)一直健康。近日突然出現(xiàn)心慌，氣短，數(shù)分鐘后能自然緩解，如此，每日可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作時(shí)常伴有心絞痛的癥狀。經(jīng)心電圖檢查認(rèn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)最好選用

    A.普魯卡因胺

    B.硝苯地平

    C.維拉帕米

    D.索他洛爾

    E.普羅帕酮

    【正確答案】C

    【答案解析】維拉帕米口服適用于治療①各種類(lèi)型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；②房性過(guò)早搏動(dòng)，預(yù)防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；③肥厚型心肌病；④高血壓病。

    靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢。

    口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動(dòng)引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。本品對(duì)中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物

    8.女，54歲，有甲亢的病史，近日因過(guò)勞和精神受刺激，而出現(xiàn)失眠，心慌，胸悶。體檢見(jiàn)心率160次/分，心電有明顯的心肌缺血改變，竇性心律不齊。此時(shí)最好選用

    A.胺碘酮

    B.奎尼丁

    C.普魯卡因胺

    D.普萘洛爾

    E.利多卡因

    【正確答案】D

    【答案解析】此患者有甲亢，心肌缺血改變且心率快。應(yīng)用心得安對(duì)以上癥狀均有效，故選心得安

    9.女54歲，患風(fēng)濕性二尖瓣閉鎖不全多年，用地高辛和氫氯噻嗪維持療效，但近日呼吸困難加重，夜間頻繁發(fā)作，心慌，兩肺滿(mǎn)肺野濕性噦音，經(jīng)檢查左室舒張期充盈壓明顯升高。除上述藥物外，該加用哪種藥物進(jìn)行治療

    A.米力農(nóng)

    B.多巴胺

    C.硝普鈉

    D.氨力農(nóng)

    E.卡托普利

    【正確答案】C

    【答案解析】硝普鈉為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。血管擴(kuò)張使周?chē)茏枇p低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕反流。

    10.男59歲，約有10年高血壓病史，經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療好轉(zhuǎn)，但近日病情加重，出現(xiàn)心慌，氣短，下肢水腫加重。診斷為原發(fā)性高血壓，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪種藥物繼續(xù)治療

    A.卡托普利

    B.硝苯地平

    C.肼屈嗪

    D.哌唑嗪

    E.氨茶堿

    【正確答案】A

    【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

    1、抑制ACE活性。

    2、對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能?？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

    3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

    4、抑制交感神經(jīng)活性。

    5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

    11.男，53歲，2型糖尿病，控制飲食無(wú)效，體重超重，過(guò)度肥胖，選下列哪種降糖藥為最佳

    A.格列齊特

    B.格列苯脲

    C.甲苯磺丁脲

    D.格列吡嗪

    E.甲福明

    【正確答案】E

    【答案解析】甲福明屬于二甲雙胍類(lèi)降糖藥。促進(jìn)肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和糖酵解，減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對(duì)于胰島素依賴(lài)型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用

    12.女，43歲，患甲亢3年，需行甲狀腺部分切除術(shù)，正確的術(shù)前準(zhǔn)備是

    A.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾

    B.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+小劑量碘劑

    C.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+大劑量碘劑

    D.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶

    E.術(shù)前兩周給卡比馬唑

    【正確答案】C

    【答案解析】因?yàn)榛颊咭M(jìn)行手術(shù)，服用大劑量碘劑可使甲狀腺縮小、變硬，減少出血，便于甲狀腺部分切除術(shù)的進(jìn)行

    13.男，60歲，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，口服潑尼松和多種非甾體抗炎藥5個(gè)月，近日突發(fā)自發(fā)性脛骨骨折，其原因可能與哪種藥物有關(guān)

    A.阿司匹林

    B.吲哚美辛

    C.布洛芬

    D.潑尼松

    E.保泰松

    【正確答案】D

    【答案解析】激素的副作用有骨質(zhì)疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨質(zhì)疏松可能，再加上長(zhǎng)期服用潑尼松，更易導(dǎo)致，因此選D

    14.女，25歲，平素易患咽炎，扁桃體炎，近來(lái)不規(guī)則低熱3個(gè)月，膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛明顯，小腿有散在紅斑，心肺（-），WBC增多，患慢性遷延性肝炎多年。不宜選用的藥物是

    A.氫化可的松

    B.潑尼松

    C.潑尼松龍

    D.阿司匹林

    E.布洛芬

    【正確答案】B

    【答案解析】從病征上來(lái)看，這個(gè)屬于慢性肝炎并合風(fēng)濕性疾病。

    用藥要考慮對(duì)肝功能損害的嚴(yán)重程度。

    可的松和潑尼松要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴(yán)重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。

    阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。

    布諾芬主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物自腎臟排泄。主要用于治療風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。

    綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B。

    15.男34歲，建筑工人，一次事故嚴(yán)重外傷，大量出血，血壓下降少尿，經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，應(yīng)給哪種藥物

    A.氫氯噻嗪

    B.呋塞米

    C.螺內(nèi)酯

    D.氨苯蝶啶

    E.卡托普利

    【正確答案】B

    【答案解析】題干該患者＂經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，為避免腎功衰竭的進(jìn)展＂應(yīng)該用利尿劑。

    呋塞米的適應(yīng)證

    1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

    2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。

    3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時(shí)應(yīng)用可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。

    4.高鉀血癥及高鈣血癥。

    5.稀釋性低鈉血癥尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí)。

    6.抗利尿激素分泌過(guò)多癥（SIADH）。

    7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類(lèi)藥物中毒等。