1.男性，40歲。低熱、右下腹痛、腹瀉伴黏液便8個(gè)月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。血沉34mm/h，鋇餐檢查回腸末段有三段腸壁僵硬、狹窄，皺襞粗亂，有卵石樣充盈缺損及線(xiàn)樣征。

1）該患者最可能的診斷為

A.十二指腸潰瘍

B.腸結(jié)核

C.Crohn病

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.結(jié)腸癌

2）下列治療中該患者不宜采用的是

A.氨基水楊酸制劑

B.糖皮質(zhì)激素

C.免疫抑制劑

D.抗菌藥物

E.硫酸鎂

2.女，34歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。尤其是進(jìn)食油膩食物和夜間明顯，近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。

1）該患者首選檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP

2）該病最可能的原因是

A.腫瘤

B.結(jié)石

C.蛔蟲(chóng)

D.炎性狹窄

E.先天畸形

3）若患者出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是

A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

B.給予有效足量抗生素

C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

E.使用多巴胺等藥物維持血壓

3.女性，58歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐16小時(shí)，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P110次/分，T39.8℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張。WBC19×109/L。

1）本例的治療原則是

A.大量使用抗生素

B.胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡

C.解痙攣，鎮(zhèn)痛

D.服用大量中藥利膽

E.膽道減壓引流，解除梗阻

2）此病人應(yīng)診斷為

A.急性膽源性胰腺炎

B.肝膿腫

C.急性化膿性膽囊炎

D.十二指腸潰瘍急性穿孔

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

3）急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁。P130次/分，BP50/30mmHg，此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式

A.膽囊切除并膽總管切開(kāi)引流減壓

B.膽囊切除術(shù)

C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合

D.膽總管空腸Roux-Y吻合

E.膽總管切開(kāi)引流減壓T管引流

4.男，46歲，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹脹、少尿就診。查體：鞏膜黃染，肝掌，胸前區(qū)見(jiàn)數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及劍突下未及，脾腫大，移動(dòng)性濁音（+）。

1）下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能減退

A.肝掌

B.黃疸

C.蜘蛛痣

D.脾腫大

E.白蛋白明顯降低

2）下列哪項(xiàng)治療措施不適當(dāng)

A.臥床休息

B.低鹽飲食

C.利尿治療以每天體重減輕不超過(guò)2kg為宜

D.定期補(bǔ)充血漿或白蛋白

E.合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥

5.男，72歲，慢性胃炎30年，近2周出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，伴反酸、胃灼熱、呃逆，今日胸痛2分鐘來(lái)診。

1）為鑒別是否為心源性胸痛，首先要進(jìn)行以下哪種檢查

A.胃鏡

B.心電圖

C.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

D.冠脈造影

E.食管測(cè)壓

2）要確診胃食管反流病，最主要的檢查是

A.內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

B.食管吞鋇X線(xiàn)檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

C.食管吞鋇X線(xiàn)檢查

D.食管測(cè)壓+內(nèi)鏡檢查

E.內(nèi)鏡檢查

6.男，56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無(wú)力，伴頭痛、嘔吐咖啡樣物300ml，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。

1）為明確嘔血、黑便的檢查是

A.X線(xiàn)鋇餐透視

B.大便隱血試驗(yàn)

C.血常規(guī)

D.胃鏡

E.B超

2）黑便原因很可能是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.應(yīng)激性潰瘍

E.胃底靜脈曲張破裂出血

7.患者男，35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時(shí)，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。

1）該患者最可能的診斷是

A.消化道穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性闌尾炎

E.急性肝炎

2）對(duì)明確診斷最有意義的檢查是

A.CT

B.CEA

C.血常規(guī)

D.ALT

E.消化道鋇餐造影

8.女，68歲，近3個(gè)月來(lái)常有黏液血便，大便次數(shù)增多，有肛門(mén)墜脹及里急后重感，大便變細(xì)，上述癥狀進(jìn)行性加重，查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無(wú)明顯陽(yáng)性體征。血尿常規(guī)均正常。

1）首選的檢查應(yīng)是

A.乙狀結(jié)腸鏡

B.腹部B超

C.腹部CT

D.鋇劑灌腸

E.直腸指檢

2）患者未積極治療，3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀

A.膀胱原發(fā)腫瘤

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.直接浸潤(rùn)

9.女，58歲。乏力、低熱1個(gè)月。查體：雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié)，最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無(wú)觸痛，胸骨無(wú)壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，Plt123×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.14，Coombs試驗(yàn)（+），尿膽紅素（-），尿膽原（+++）。

1）最可能得診斷是

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.淋巴瘤

C.淋巴結(jié)炎

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.骨髓增生異常綜合征

2）為確診首選的輔助檢查是

A.腹部B超

B.骨髓活檢

C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

D.胸部X線(xiàn)片

E.淋巴結(jié)活檢

3）針對(duì)該患者的貧血首選的治療藥物是

A.潑尼松

B.促紅細(xì)胞生成素

C.環(huán)磷酰胺

D.環(huán)孢素A

E.丙種球蛋白

10.15歲青少年，2周前有呼吸道感染史，1天前出現(xiàn)全身皮膚紫癜，局限于四肢、下肢及臀部，成批反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)稱(chēng)分布。

1）該病實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是

A.可有血尿、蛋白尿、管型尿

B.100%出現(xiàn)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性

C.BT可能會(huì)延長(zhǎng)

D.合并有腎型可能有血尿素氮升高

E.血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常

2）最可能的診斷是

A.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

B.血小板減少性紫癜

C.過(guò)敏性紫癜

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

3）該病最常見(jiàn)類(lèi)型是

A.腹型

B.關(guān)節(jié)型

C.腎型

D.單純型

E.混合型

11.男性患者，37歲，因十二指腸潰瘍大出血于1975年做胃次全切除術(shù)。術(shù)后胃痛緩解，但漸覺(jué)乏力，飲食減少。1982年查血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.90×109/L，血小板100×109/L，白細(xì)胞4.8×109/L，大便浴血陰性，給服硫酸亞鐵0.3g，3次/d，無(wú)明顯效果。

1）上述患者治療無(wú)效最可能的原因是

A.治療時(shí)間不夠長(zhǎng)

B.口服鐵劑吸收障礙

C.鐵劑劑量不夠大

D.貧血可能為再生障礙性貧血

E.可能仍有小量消化道出血

2）還需要考慮什么疾病

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.自身免疫性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

12.女孩，10歲，來(lái)自農(nóng)村。1997年因發(fā)熱10天，體溫38～39℃，納差，稀便每天3～4次來(lái)診。體檢：體溫39℃，神志清，神萎，心肺無(wú)異常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.82，肥達(dá)反應(yīng)O效價(jià)1：90，H效價(jià)1：160，肝功能ALT80U，尿膽原1：20陽(yáng)性，尿膽紅素陰性。

1）最可能的診斷是

A.鉤端螺旋體病

B.金黃色葡萄球菌敗血癥

C.病毒性肝炎

D.傷寒

E.瘧疾

2）下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A.紅細(xì)胞沉降率

B.血涂片找瘧原蟲(chóng)

C.復(fù)查肝功能

D.血培養(yǎng)

E.血凝溶試驗(yàn)

3）下列藥品中，適用于該病人治療的是

A.新青霉素

B.頭孢曲松

C.強(qiáng)力寧

D.氯喹

E.青霉素

4）假如該病人用藥10周后，體溫逐漸下降，家屬給患兒吃了3個(gè)玉米，吃后當(dāng)夜有腹痛，大便次數(shù)增加，糊狀，色略紅，面色蒼白，心率加快，煩躁不安。應(yīng)考慮

A.傷寒合并腸出血

B.傷寒合并食物中毒

C.傷寒合并心肌炎、心力衰竭

D.傷寒合并腸穿孔

E.傷寒合并急性腸炎

13.女，29歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱3個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線(xiàn)胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多種抗生素治療無(wú)效。

1）目前治療該病的主要藥物為

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.抗生素

D.紅霉素

E.潑尼松

2）最可能診斷為

A.腎小球腎炎急性發(fā)作

B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.系統(tǒng)性硬化病

E.骨關(guān)節(jié)炎

1.本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-克羅恩病,

1）該患者最可能的診斷為

A.十二指腸潰瘍

B.腸結(jié)核

C.Crohn病

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.結(jié)腸癌

【正確答案】C

【答案解析】結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查跳躍性炎癥表現(xiàn)及卵石樣充盈缺損，考慮克羅恩病。

2）下列治療中該患者不宜采用的是

A.氨基水楊酸制劑

B.糖皮質(zhì)激素

C.免疫抑制劑

D.抗菌藥物

E.硫酸鎂

【正確答案】E

【答案解析】硫酸鎂口服導(dǎo)瀉，外用消腫，克羅恩病本身就有腹瀉，所有不宜使用。

2.本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-膽囊結(jié)石,

1）該患者首選檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP

【正確答案】A

【答案解析】B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率高達(dá)90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。

2）該病最可能的原因是

A.腫瘤

B.結(jié)石

C.蛔蟲(chóng)

D.炎性狹窄

E.先天畸形

【正確答案】B

【答案解析】膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸。

3）若患者出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是

A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

B.給予有效足量抗生素

C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

E.使用多巴胺等藥物維持血壓

【正確答案】D

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科氏五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀；治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。

3.本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,

1）本例的治療原則是

A.大量使用抗生素

B.胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡

C.解痙攣，鎮(zhèn)痛

D.服用大量中藥利膽

E.膽道減壓引流，解除梗阻

【正確答案】E

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。該病的治療原則是：及時(shí)手術(shù)解除梗阻、引流膽管。故選擇膽總管切開(kāi)引流減壓T管引流。其他術(shù)式那是第二步根據(jù)具體情況而定。

2）此病人應(yīng)診斷為

A.急性膽源性胰腺炎

B.肝膿腫

C.急性化膿性膽囊炎

D.十二指腸潰瘍急性穿孔

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

【正確答案】E

【答案解析】腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸是“夏科氏”三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹部脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。隨病程進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)休克和精神神經(jīng)癥狀，膽道沒(méi)有石頭，又沒(méi)有擴(kuò)張，不好診斷膽管炎。

3）急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁。P130次/分，BP50/30mmHg，此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式

A.膽囊切除并膽總管切開(kāi)引流減壓

B.膽囊切除術(shù)

C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合

D.膽總管空腸Roux-Y吻合

E.膽總管切開(kāi)引流減壓T管引流

【正確答案】E

【答案解析】手術(shù)治療首要目的在于搶救患者生命，力求簡(jiǎn)單有效。一般采用膽總管切開(kāi)減壓、T管引流。但要注意仔細(xì)探查膽管，充分解除膽管梗阻。膽囊病變多為繼發(fā)，一般不做急癥膽囊切除術(shù)，可留待二期手術(shù)。多發(fā)性肝膿腫是嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和同時(shí)處理。單純膽囊造口術(shù)常難以達(dá)到有效的膽道引流，一般不宜采用。

4.本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化,

1）下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能減退

A.肝掌

B.黃疸

C.蜘蛛痣

D.脾腫大

E.白蛋白明顯降低

【正確答案】D

【答案解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

①全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等。

②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。

③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。

④內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退，可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

門(mén)脈高壓癥:脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

2）下列哪項(xiàng)治療措施不適當(dāng)

A.臥床休息

B.低鹽飲食

C.利尿治療以每天體重減輕不超過(guò)2kg為宜

D.定期補(bǔ)充血漿或白蛋白

E.合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥

【正確答案】C

【答案解析】利尿治療以每天減輕體重不超過(guò)0.5kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。腹水患者必須限制鹽攝入量，每日鈉鹽入＜2g/d。進(jìn)水量控制在1000ml/d左右，大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml/d以?xún)?nèi)。

5.本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病,

1）為鑒別是否為心源性胸痛，首先要進(jìn)行以下哪種檢查

A.胃鏡

B.心電圖

C.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

D.冠脈造影

E.食管測(cè)壓

【正確答案】B

【答案解析】以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病應(yīng)與心源性胸痛鑒別，故應(yīng)首先進(jìn)行心電圖檢查。通常首選的檢查是無(wú)創(chuàng)的，如無(wú)創(chuàng)檢查有陽(yáng)性表現(xiàn)，再進(jìn)一步選擇有創(chuàng)檢查。

2）要確診胃食管反流病，最主要的檢查是

A.內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

B.食管吞鋇X線(xiàn)檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

C.食管吞鋇X線(xiàn)檢查

D.食管測(cè)壓+內(nèi)鏡檢查

E.內(nèi)鏡檢查

【正確答案】A

【答案解析】?jī)?nèi)鏡可以直視病灶，或活檢病理檢查判斷有無(wú)癌變；另本病有胃液反流故檢測(cè)其食管pH值有利于診斷。

6.本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,

1）為明確嘔血、黑便的檢查是

A.X線(xiàn)鋇餐透視

B.大便隱血試驗(yàn)

C.血常規(guī)

D.胃鏡

E.B超

【正確答案】D

【答案解析】突發(fā)性右側(cè)肢體無(wú)力，伴頭痛，考慮為急性腦血管病，急腦血管病多伴發(fā)應(yīng)激性潰瘍（cushing潰瘍）。應(yīng)激性潰瘍可以通過(guò)胃鏡來(lái)明確診斷。

2）黑便原因很可能是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.應(yīng)激性潰瘍

E.胃底靜脈曲張破裂出血

【正確答案】D

7.本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎,

1）該患者最可能的診斷是

A.消化道穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性闌尾炎

E.急性肝炎

【正確答案】B

2）對(duì)明確診斷最有意義的檢查是

A.CT

B.CEA

C.血常規(guī)

D.ALT

E.消化道鋇餐造影

【正確答案】A

【答案解析】上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn)，兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色是因急性胰腺炎時(shí)胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度，尤其是對(duì)鑒別輕癥和重癥胰腺炎有重要作用。

8.本題知識(shí)點(diǎn)：直腸肛管疾病-直腸癌,

1）首選的檢查應(yīng)是

A.乙狀結(jié)腸鏡

B.腹部B超

C.腹部CT

D.鋇劑灌腸

E.直腸指檢

【正確答案】E

【答案解析】直腸指檢的意義是肛門(mén)直腸疾病檢查方法中最簡(jiǎn)便有效的方法之一，往往通過(guò)直腸指檢檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門(mén)直腸的早期病變。

2）患者未積極治療，3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀

A.膀胱原發(fā)腫瘤

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.直接浸潤(rùn)

【正確答案】E

【答案解析】此患者考慮直腸癌的可能性大，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，一般是直接侵潤(rùn)。

9.本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病,

1）最可能得診斷是

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.淋巴瘤

C.淋巴結(jié)炎

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.骨髓增生異常綜合征

【正確答案】B

【答案解析】考慮患者有無(wú)痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大且伴有發(fā)熱，脾大，為淋巴瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是coombs試驗(yàn)為陽(yáng)性，此為自身性免疫性溶血或慢性淋巴細(xì)胞性白血病的陽(yáng)性表現(xiàn)，考慮到淋巴瘤的多樣性，當(dāng)淋巴瘤浸潤(rùn)血液和骨髓時(shí)可形成淋巴細(xì)胞白血病。

2）為確診首選的輔助檢查是

A.腹部B超

B.骨髓活檢

C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

D.胸部X線(xiàn)片

E.淋巴結(jié)活檢

【正確答案】E

【答案解析】淋巴瘤的確診主要是依靠病理組織學(xué)檢查結(jié)果，因此首選淋巴結(jié)活檢。

3）針對(duì)該患者的貧血首選的治療藥物是

A.潑尼松

B.促紅細(xì)胞生成素

C.環(huán)磷酰胺

D.環(huán)孢素A

E.丙種球蛋白

【正確答案】A

【答案解析】糖皮質(zhì)激素是治療溫抗體型AIHA的主要藥物。紅細(xì)胞恢復(fù)正常后維持治療劑量1個(gè)月，以后逐漸減量。治療3周無(wú)效或需要潑尼松10mg/d以上才能維持者應(yīng)改換其他療法。

10.本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-過(guò)敏性紫癜,

1）該病實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是

A.可有血尿、蛋白尿、管型尿

B.100%出現(xiàn)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性

C.BT可能會(huì)延長(zhǎng)

D.合并有腎型可能有血尿素氮升高

E.血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常

【正確答案】B

【答案解析】患者有上感病史，皮膚紫癜對(duì)稱(chēng)、成批反復(fù)出現(xiàn)，考慮過(guò)敏性紫癜可能性大。過(guò)敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查：1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：半數(shù)以上陽(yáng)性。2.尿常規(guī)檢查：腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。3.糞常規(guī)：腹型或合并腹型表現(xiàn)的混合型可見(jiàn)紅細(xì)胞，潛血陽(yáng)性。4.血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查：除BT可能延長(zhǎng)外，其他均為正常。5.腎功能：腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型，可能有腎功能受損。

2）最可能的診斷是

A.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

B.血小板減少性紫癜

C.過(guò)敏性紫癜

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】C

【答案解析】過(guò)敏性紫癜：發(fā)病前1-3周有低熱、咽痛等上呼吸道感染及全身不適癥狀。典型皮膚表現(xiàn)以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)、對(duì)稱(chēng)分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)累及面部和軀干部。

3）該病最常見(jiàn)類(lèi)型是

A.腹型

B.關(guān)節(jié)型

C.腎型

D.單純型

E.混合型

【正確答案】D

【答案解析】過(guò)敏性紫癜分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型、其他。其中單純型最常見(jiàn)。

11.本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血,

1）上述患者治療無(wú)效最可能的原因是

A.治療時(shí)間不夠長(zhǎng)

B.口服鐵劑吸收障礙

C.鐵劑劑量不夠大

D.貧血可能為再生障礙性貧血

E.可能仍有小量消化道出血

【正確答案】B

2）還需要考慮什么疾病

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.自身免疫性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

【正確答案】A

【答案解析】病人有胃部次全切手術(shù)病史，鐵劑的吸收障礙可能性最大。還需考慮內(nèi)因子缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血。

12.本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-傷寒,

1）最可能的診斷是

A.鉤端螺旋體病

B.金黃色葡萄球菌敗血癥

C.病毒性肝炎

D.傷寒

E.瘧疾

【正確答案】D

【答案解析】傷寒本病經(jīng)消化道傳播，病菌在水、冰、灰塵及干燥污物中生存數(shù)周，患者的排泄物污染造成水源性傷寒流行?；純簛?lái)自農(nóng)村衛(wèi)生條件相對(duì)較差，O抗體效價(jià)超過(guò)正常值，H抗體效價(jià)正常，可能是傷寒早期或者其他沙門(mén)氏菌感染。

2）下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A.紅細(xì)胞沉降率

B.血涂片找瘧原蟲(chóng)

C.復(fù)查肝功能

D.血培養(yǎng)

E.血凝溶試驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】早期血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)，第2周糞便培養(yǎng)陽(yáng)性。

3）下列藥品中，適用于該病人治療的是

A.新青霉素

B.頭孢曲松

C.強(qiáng)力寧

D.氯喹

E.青霉素

【正確答案】B

【答案解析】第二三代頭孢菌素在體外對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，毒副反應(yīng)低，尤其適用于孕婦兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。

4）假如該病人用藥10周后，體溫逐漸下降，家屬給患兒吃了3個(gè)玉米，吃后當(dāng)夜有腹痛，大便次數(shù)增加，糊狀，色略紅，面色蒼白，心率加快，煩躁不安。應(yīng)考慮

A.傷寒合并腸出血

B.傷寒合并食物中毒

C.傷寒合并心肌炎、心力衰竭

D.傷寒合并腸穿孔

E.傷寒合并急性腸炎

【正確答案】A

【答案解析】緩解期：病程第3～4周，如無(wú)并發(fā)癥，體溫下降。毒血癥狀嚴(yán)重者，往往出現(xiàn)并發(fā)癥。

恢復(fù)期：約病程第5周，體溫降至正常，可伴大量出汗，常在腹部出現(xiàn)小水晶形汗疹?；純撼霈F(xiàn)便血、心率加快、面色蒼白，考慮是有出血，在緩解期和恢復(fù)期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以考慮是腸出血。

13.本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

1）目前治療該病的主要藥物為

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.抗生素

D.紅霉素

E.潑尼松

【正確答案】E

【答案解析】治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素。

2）最可能診斷為

A.腎小球腎炎急性發(fā)作

B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.系統(tǒng)性硬化病

E.骨關(guān)節(jié)炎

【正確答案】C

【答案解析】SLE的關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)是腕、膝關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱(chēng)性。類(lèi)風(fēng)關(guān)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱(chēng)性有關(guān)節(jié)骨破壞。

SLE侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可以導(dǎo)致癲癇，侵犯肺臟時(shí)可有胸腔積液，對(duì)于心血管導(dǎo)致心包炎常見(jiàn)，血液系統(tǒng)的主表現(xiàn)是在SLE活動(dòng)期Hb、WBC、PLT減少，另外幾乎所有SLE患者都有腎臟損害。