關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題——引起代謝性堿中毒的原因及治療”的內(nèi)容，是很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生都很關(guān)心的內(nèi)容，為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特整理了“酸堿失衡”具體的知識(shí)點(diǎn)及考試模擬試題，快來學(xué)習(xí)：

酸堿失衡是每年必考內(nèi)容，需重點(diǎn)掌握，涉及到混合性酸堿失衡，請(qǐng)同學(xué)們學(xué)習(xí)外科部分相關(guān)內(nèi)容，考試題型多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

pH正常范圍（7.35～7.45）；

腹瀉酸中毒，嘔吐堿中毒；

代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸變得深而快；在處理時(shí)主張寧酸勿堿；

代謝性堿中毒以治療原發(fā)病為主；

代謝性酸中毒并不是直接使用堿性溶液調(diào)節(jié)，只有血漿HCO3-低于15mmol/L和pH＜7.2的重癥酸中毒患者，應(yīng)立即輸液和用堿劑進(jìn)行治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起代謝性堿中毒的原因中不包括

A.胃液喪失過多

B.嚴(yán)重腹瀉

C.服用堿性藥物過量

D.缺鉀

E.長期使用呋塞米類利尿劑

2.下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.是由體內(nèi)HCO3-減少引起的

B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺

C.呼氣中可有酮味

D.血清pH降低

E.癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療

二、A2型選擇題

1.男，67歲，感染性休克24小時(shí)，測動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaCO25.3kPa（40mmHg），PaO210.6kPa（80mmHg），BE-3mmol/L，HCO3-13mmol/L。其存在的酸堿紊亂類型為

A.呼吸性堿中毒

B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

C.失代償性呼吸性酸中毒

D.失代償性代謝性酸中毒

E.代謝性堿中毒

三、A3/4型選擇題

男性，60歲，腸梗阻3天入院。查體：血壓70/40mmHg，血鈉125mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.31。

1.治療時(shí)首先

A.補(bǔ)鉀

B.給予升壓藥

C.擴(kuò)容

D.糾正酸中毒

E.急診手術(shù)解除梗阻

2.該患者HCO3-最少高于多少時(shí),不需補(bǔ)充堿劑

A.10～12mmol/L

B.12～14mmol/L

C.14～16mmol/L

D.16～18mmol/L

E.＞20mmol/L

3.若需要補(bǔ)充堿劑，如果補(bǔ)充堿劑過快，患者不會(huì)發(fā)生下列哪種情況

A.手足抽搐

B.神志改變

C.高鉀血癥

D.低鉀血癥

E.驚厥

四、B型選擇題

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.復(fù)合型酸堿平衡失常

1.外科病人最常見的酸堿平衡失調(diào)是

2.幽門梗阻劇烈嘔吐的病人，呼吸淺、慢，手足搐搦，血清pH7.5，診斷為

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】嚴(yán)重腹瀉可使腸道內(nèi)的HCO3-丟失過多致代謝性酸中毒而非堿中毒。

2.B

【答案解析】代謝性酸中毒是臨床最常見的酸堿失調(diào)。酸性物質(zhì)聚集過多或HCO3-丟失過多均可引起。它的明顯表現(xiàn)是呼吸深、快，呼出氣帶有酮味。檢測血液pH和HCO3-可有明顯下降。但只要消除病因，補(bǔ)充液體，較輕的?？勺孕屑m正，不必使用堿性藥物。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】該患者存在感染性休克，有效循環(huán)血量不足使機(jī)體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使HCO3-減少導(dǎo)致代謝性酸中毒。本例中HCO3-13mmol/L，遠(yuǎn)低于其正常值，pH7.30也小于pH7.35的下限，因而判斷患者存在失代償性代謝性酸中毒。患者PaCO2正常，因而沒有呼酸或呼堿的問題。

三、A3/4型選擇題

1.C

2.D

3.C

【答案解析】此病例為腸梗阻并伴有休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。治療原則應(yīng)首先糾正休克，休克治療中應(yīng)首先擴(kuò)容；較輕的代謝性酸中毒（血漿[HCO3-]為16～18mmol/L）通過補(bǔ)液、糾正休克后可自行糾正。不必使用堿性藥物。否則可能造成堿中毒；補(bǔ)充堿劑過快。會(huì)造成堿中毒。堿中毒通常伴有低氯、低鉀血癥及精神神經(jīng)癥狀。不會(huì)發(fā)生高鉀血癥。

四、B型選擇題

1.A

2.B

【答案解析】許多外科疾病如消化道瘺、腸梗阻、休克、急性腎衰等均易引起機(jī)體產(chǎn)酸增多、堿性物質(zhì)丟失過多、酸性物質(zhì)排出障礙或攝入過多，致使血漿pH降低，碳酸氫根減少，出現(xiàn)代謝性酸中毒。幽門梗阻病人劇烈嘔吐使胃酸大量丟失，血pH升高，呼吸中樞興奮性減弱，呼吸變淺、變慢，在堿性環(huán)境中鈣的離子化程度減低，出現(xiàn)血鈣降低而發(fā)生手足搐搦，故該病人是出現(xiàn)了代謝性堿中毒的癥狀。

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