關(guān)于“乳癌患者發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如何治療？（臨床試題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理如下，希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行

A.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)

C.乳癌根治術(shù)

D.改良根治術(shù)

E.放療加化療

2.目前國(guó)內(nèi)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌最常用的手術(shù)方式是

A.乳腺癌根治術(shù)

B.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

C.乳腺癌改良根治術(shù)

D.全乳房切除術(shù)

E.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

二、A2型選擇題

1.患者女性，左側(cè)乳癌直徑4cm，腋下捫及3個(gè)腫大的淋巴結(jié)，互相融合，最適合的治療原則是

A.單純切除+放療

B.僅用化療

C.乳癌根治術(shù)

D.乳腺單純切除

E.單純切除+化療

三、A3/4型選擇題

患者女性，44歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動(dòng)，但是患者雙手叉腰時(shí)腫塊活動(dòng)度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。

1.該患者若確診為乳腺癌，最佳的手術(shù)方式是

A.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

B.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)

D.乳腺癌根治術(shù)

E.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)

2.該患者最佳的定性診斷方法為

A.鉬靶X線攝片

B.粗針穿刺活檢

C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

D.切取活檢

E.近紅外線掃描

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】患者乳癌并發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床分期為Ⅲ期，全身情況尚可，故適合手術(shù)治療，加輔助性術(shù)后放、化療。乳癌根治術(shù)適合Ⅱ、Ⅲ期，該術(shù)式可清掃腋上、腋中、腋下組淋巴結(jié)。乳癌擴(kuò)大根治術(shù)同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周?chē)牧馨徒Y(jié)（即胸骨旁淋巴結(jié)）。改良根治術(shù)適合Ⅰ、Ⅱ期。單純?nèi)榉壳谐g(shù)適合于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜行根治術(shù)者。

2.C

【答案解析】乳腺癌的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理類(lèi)型、疾病分期及輔助治療的條件而定。對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治術(shù)及保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。國(guó)內(nèi)目前以前者最常用。故選C

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】對(duì)于Ⅰ期和Ⅱ期尚無(wú)淋巴結(jié)腫大者，可采用改良根治切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無(wú)淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，決定是否加用放射治療。對(duì)于Ⅱ期及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療，對(duì)于Ⅲ期的乳癌；或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其它疾病不能耐受根治性手術(shù)者；或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術(shù)，術(shù)后可配合放療或化療。

患者分期為Ⅱ期即T2N1M0，淋巴結(jié)腫大考慮已進(jìn)晚期，需要采取根治性切除術(shù)。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)患者的臨床查體所見(jiàn)，腫瘤已侵犯胸大肌，因此應(yīng)切除胸大肌。該患者腫瘤大于3cm，與胸肌關(guān)系密切，不應(yīng)選擇保乳手術(shù)。

2.C

【答案解析】確診腫塊性質(zhì)的最佳方法為病理，粗針穿刺可造成醫(yī)源性的腫瘤轉(zhuǎn)移，因此應(yīng)選C。取得細(xì)胞學(xué)診斷后可行新輔助化療，通過(guò)觀察腫瘤體積變化來(lái)篩選敏感的化療方案。故針吸優(yōu)于切取活檢。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

乳腺癌的手術(shù)方式和適應(yīng)證

1.乳腺癌手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證

（1）手術(shù)適應(yīng)證：符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而無(wú)手術(shù)禁忌證的患者。

（2）手術(shù)禁忌證

全身性禁忌證：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；一般情況差、惡病質(zhì)；重要臟器的嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)；年老體弱不宜手術(shù)者。

2.乳腺癌術(shù)式

（1）乳腺癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)。

（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)基礎(chǔ)上同時(shí)清除胸骨旁淋巴結(jié)。

（3）乳腺癌改良根治術(shù)：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小??；一是保留胸大、小肌。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無(wú)明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀及上肢功能效果較好。

（4）全乳房切除術(shù)：切除整個(gè)乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定體積者，完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，切除腫塊周?chē)?～2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術(shù)后必須輔以放、化療。

(6)前哨淋巴結(jié)活檢：前哨淋巴結(jié)的狀況對(duì)決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃有一定指導(dǎo)意義。

【進(jìn)階攻略】

乳癌的手術(shù)范圍總的趨勢(shì)是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性全乳切除術(shù)及保留乳房的乳癌根治術(shù)。該題目即便單獨(dú)考核，一般也涉及到上一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，也就是乳腺癌的分期，所以，考試時(shí)候很多的知識(shí)點(diǎn)都不是獨(dú)立的，一道題涉及到的知識(shí)點(diǎn)是多樣的。基本每年考核分值1分左右。

【易錯(cuò)易混辨析】

乳腺癌術(shù)式

（1）乳腺癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)。

（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)基礎(chǔ)上同時(shí)清除胸骨旁淋巴結(jié)。

（3）乳腺癌改良根治術(shù)：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小??；一是保留胸大、小肌。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無(wú)明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀及上肢功能效果較好。

（4）全乳房切除術(shù)：切除整個(gè)乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定體積者，完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，切除腫塊周?chē)?～2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術(shù)后必須輔以放、化療。

(6)前哨淋巴結(jié)活檢：前哨淋巴結(jié)的狀況對(duì)決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃有一定指導(dǎo)意義。

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