關(guān)于“惡性胸腔積液的病因/臨床表現(xiàn)/診斷治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理如下，希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.病因：原發(fā)性惡性胸膜間皮瘤、肺癌、乳腺癌及其他部位惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移所致。

2.臨床表現(xiàn)：①胸水生長(zhǎng)速度快；②積液量大，常出現(xiàn)呼吸困難；③胸液呈血性。

3.診斷與鑒別診斷

（1）診斷①胸液中腫瘤細(xì)胞或胸膜活檢組織學(xué)及原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)有確診意義；②胸液中各種腫瘤標(biāo)志物顯著升高。

（2）鑒別診斷：要與良性胸腔積液相鑒別。

4.治療

（1）原發(fā)病治療。

（2）反復(fù)胸腔穿刺抽液。

（3）化學(xué)性胸膜固定術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握以下核心內(nèi)容：

LDH（乳酸脫氫酶）：＞500IU提示惡性胸液。

胸膜間皮瘤—屬于滲出的。

一次抽液不宜過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)700ml，以后每次不超過(guò)1000ml。考試多為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

有惡性腫瘤的患者新出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，應(yīng)首先尋找引起漏出液的潛在病因。徹底地排除心力衰竭、結(jié)核等原因引起特發(fā)性胸腔積液，胸腔穿刺并對(duì)胸腔積液進(jìn)行生化分析及瘤細(xì)胞檢查，或進(jìn)行閉式胸膜活檢，一般均能確診惡性胸腔積液。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是

A.年齡和臨床表現(xiàn)

B.草黃色滲出液

C.血性胸腔積液

D.胸部CT檢查

E.胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

二、A2型選擇題

1.女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：體溫37.5℃，呼吸24次/分?？诖桨l(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音（+）。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD（+）。最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.結(jié)核性胸膜炎

C.惡性胸腔積液

D.乳糜樣胸腔積液

E.結(jié)締組織疾病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】這道題主要考察癌性胸水和結(jié)核性胸水的區(qū)別，這在發(fā)病機(jī)理上本質(zhì)的區(qū)別是癌性胸水原發(fā)病是惡性腫瘤，如果胸水中找到惡性腫瘤細(xì)胞就可確診，結(jié)核性胸水是由結(jié)核引起的，因此E是最佳答案。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】該患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L.CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD（+），胸水腹水淋巴細(xì)胞增多，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但結(jié)核性胸膜炎CEA并不增高。故選C。

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