2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試復(fù)習(xí)必做模擬試卷第一套第三單元A2題53道

2020-10-19 09:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.女性，43歲，腹痛16小時(shí)，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是

A.絞窄性腸梗阻

B.胃十二指腸穿孔

C.急性闌尾炎穿孔

D.結(jié)核性腹膜炎

E.急性重癥胰腺炎

【正確答案】A

【答案解析】患者腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，無肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-腸梗阻，

A.血常規(guī)

B.血沉

C.糞便潛血試驗(yàn)

D.結(jié)腸鏡檢查

E.胃鏡檢查

【正確答案】D

【答案解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發(fā)瘺管，瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結(jié)腸鏡檢查。

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-克羅恩病，

5.男，32歲。反復(fù)膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無效。下消化道X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)龕影，黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.腸結(jié)核

D.細(xì)菌性痢疾

E.結(jié)腸癌

【正確答案】B

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀者，所見X線征主要有：①黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎，

6.男，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結(jié)石，隨體位活動(dòng)，口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A.觀察、隨診

B.溶石療法

C.中藥排石

D.擇期行膽囊切除術(shù)

E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需要觀察和隨診。故選A.

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-膽囊結(jié)石，

7.女，45歲，膽囊結(jié)石10年，曾膽絞痛發(fā)作5次，B超示膽囊結(jié)石7枚，直徑1～3cm，首選的治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

【正確答案】A

【答案解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-膽囊結(jié)石，

8.男性，58歲，診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸腸音減弱，體溫39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，應(yīng)做

A.膽囊切除術(shù)

B.膽囊切除及膽總管引流

C.膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)

D.膽囊切除及腹腔引流術(shù)

E.膽總管十二指腸引流術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，治療后疼痛加劇，說明效果不佳，有穿孔、壞死的可能，對(duì)于這種情況一般已不能直接做切除手術(shù)，需要先膽囊造瘺，減輕癥狀，控制感染，Ⅱ期再切除膽囊。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-急性膽囊炎，

9.男，35歲。左下腹外傷后24小時(shí)。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔，有糞便溢出。最合適的術(shù)式是

A.穿孔處修補(bǔ)，橫結(jié)腸造口

B.單純結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)

C.降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合術(shù)

D.左半結(jié)腸切除術(shù)

E.單純腹腔引流術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者為降結(jié)腸損傷，有糞便進(jìn)入腹腔，結(jié)腸內(nèi)有大量細(xì)菌，造成彌漫性腹膜炎，病情嚴(yán)重，需先進(jìn)行穿孔處修補(bǔ)、橫結(jié)腸造口（近端造口），確保腸內(nèi)容物不再進(jìn)入遠(yuǎn)端。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

10.男性，32歲，闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率108次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.直腸指診

E.腹腔穿刺

【正確答案】E

【答案解析】腹腔穿刺可以直觀的診斷是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

11.男，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺破裂

【正確答案】A

【答案解析】實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

12.男性，34歲，腹部砸傷4小時(shí)，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。該患者目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括

A.診斷性腹腔穿刺

B.密切監(jiān)測(cè)基本生命體征

C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療

D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

E.抗感染治療

【正確答案】D

【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則：觀察期間不能隨意搬動(dòng)患者，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑，以免延誤病情。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

13.男，35歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體：T38.5℃，腹水常規(guī)，黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×106/L，中性粒細(xì)胞0.85，最可能的并發(fā)癥是

A.原發(fā)性肝癌

B.脾栓塞

C.自發(fā)性腹膜炎

D.門靜脈血栓形成

E.結(jié)核性腹膜炎

【正確答案】C

【答案解析】肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減；體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據(jù)題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)，故選C.

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化，

14.男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為

A.易復(fù)性斜疝

B.嵌頓疝

C.絞窄性疝

D.難復(fù)性疝

E.急性腹膜炎

【正確答案】A

【答案解析】易復(fù)性疝的特點(diǎn)是能完全回納，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。難復(fù)性斜疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝，

15.男，44歲。肝區(qū)疼痛2個(gè)月。呈持續(xù)性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無黃染，肝肋下3cm，質(zhì)地稍硬，有結(jié)節(jié)感。AFP800μg/L，B超示肝右葉8cm×6cm占位病變，向外生長(zhǎng)，周邊血流量增強(qiáng)，門靜脈正常，最理想的治療方法是

A.腫瘤切除加放療

B.姑息性肝切除術(shù)

C.根治性肝切除術(shù)

D.肝動(dòng)脈化療栓塞

E.局部射頻治療

【正確答案】C

【答案解析】患者臨床表現(xiàn)考慮肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的診斷。首選根治性肝切除術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝癌，

16.女性，60歲，有肝炎后肝硬化病史，近1天嘔血后出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙，診斷為肝性腦病，為了減少其腸道氨的生成和吸收，可以用

A.螺內(nèi)酯

B.甘露醇

C.白蛋白

D.乳果糖

E.支鏈氨基酸

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病時(shí)為了減少腸道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導(dǎo)瀉或灌腸清除腸內(nèi)積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病，

17.女，25歲，妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

A.行闌尾切除術(shù)

B.圍手術(shù)期加用黃體酮

C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

D.盡量不用腹腔引流

E.可應(yīng)用廣譜抗生素

【正確答案】C

【答案解析】盲腸和闌尾受到妊娠子宮的推擠，造成疼痛位置不典型；腹壁抬高，發(fā)炎的闌尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明顯，大網(wǎng)膜不易包裹發(fā)炎闌尾易致炎癥擴(kuò)散、流產(chǎn)。因此應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)切口須偏高，操作要輕柔，以減少對(duì)子宮刺激。

本題知識(shí)點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎，

18.男，34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應(yīng)行腹腔穿刺確定有無血腹的出現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎，

19.女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A.急性腸炎

B.闌尾殘株炎

C.門靜脈炎

D.腸間隙膿腫

E.盆腔膿腫

【正確答案】E

【答案解析】該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)體溫升高。伴有肛門刺激癥狀，首先應(yīng)考慮并發(fā)了盆腔膿腫。多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。

本題知識(shí)點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎，

20.男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽性，該患者首選的治療是

A.糖皮質(zhì)激素

B.腎上腺素口服

C.手術(shù)治療

D.化療+放療

E.PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽性，說明該患者感染幽門螺桿菌，治療首選根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎，

23.女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約400ml，首選的檢查是

A.上消化道鋇餐檢查

B.胃酸測(cè)定

C.上腹部B超

D.急診胃鏡

E.血清胃泌素測(cè)定

【正確答案】D

【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml，因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發(fā)出血，確診有賴于急診胃鏡。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

24.男，68歲，因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開始進(jìn)流食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型，無蠕動(dòng)波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

A.遠(yuǎn)端空腸梗阻

B.殘胃蠕動(dòng)功能障礙

C.近端空腸逆流

D.吻合口水腫

E.吻合口不全梗阻

【正確答案】B

【答案解析】患者腹部可見胃型，無蠕動(dòng)波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留，為殘胃蠕動(dòng)功能障礙所致。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

25.男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L.首先應(yīng)采取的檢查為

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

【正確答案】A

【答案解析】患者考慮為消化性潰瘍穿孔，腹部立位X線平片80%病人可見右膈下游離氣體，具有診斷意義。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

26.中年男性，節(jié)律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，伴黑便；10小時(shí)前如廁暈倒，遂被家人發(fā)現(xiàn)送住院；查體：面、口唇蒼白，脈細(xì)數(shù)，BP90/60mmHg，P120次/分，Hb90g/L，首選下列哪種治療

A.垂體后葉素

B.三腔兩囊管

C.外科手術(shù)

D.急診內(nèi)鏡

E.輸血、補(bǔ)液

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)簡(jiǎn)單病史，考慮此病人為消化性潰瘍大量出血伴失血性休克，因而首選治療應(yīng)該是糾正休克，故行輸血、補(bǔ)液處理，以迅速糾正低血壓狀態(tài)。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血，

27.男性，48歲。上腹不規(guī)律隱痛2個(gè)月，1小時(shí)前嘔血1000ml.冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是

A.血管加壓素

B.生長(zhǎng)抑素

C.埃索美拉唑

D.奧美拉唑

E.法莫替丁

【正確答案】A

【答案解析】血管加壓素收縮內(nèi)臟血管，誘發(fā)冠心病，故而冠心病者忌用。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血，

28.女，35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療，癥狀無明顯緩解，最有可能診斷的是

A.慢性細(xì)菌性痢疾

B.腸傷寒

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸易激綜合征

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干中所述，黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎，且使用多種抗生素治療無效。選D.

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎，

29.男，70歲。乏力、納差2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×106拷貝/ml.腹部B超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

A.水飛薊賓

B.甘草酸二銨

C.地西泮

D.多烯磷脂酰膽堿

E.恩替卡韋

【正確答案】C

【答案解析】肝性腦病慎用鎮(zhèn)靜劑和損傷肝臟功能的藥物：巴比妥類、苯二氮？類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時(shí)，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病，

30.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg.皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動(dòng)，無壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.膽囊結(jié)石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結(jié)石

E.急性肝炎

【正確答案】C

【答案解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動(dòng)，無壓痛?？紤]是胰腺癌。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周圍癌，

31.男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時(shí)，伴大汗。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/80mmHg.急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位

A.結(jié)腸

B.胃

C.食管

D.膽囊

E.空腸

【正確答案】B

【答案解析】雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，考慮是長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜病變。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎，

32.男，60歲。進(jìn)行性吞咽困難4月余。無反酸、噯氣、腹痛，無發(fā)熱。發(fā)病以來體重?zé)o明顯變化。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃鏡：食管中段可見隆起病變，累及食管全周，長(zhǎng)約4cm，伴不規(guī)則潰瘍形成，黏膜粗糙、質(zhì)硬、易出血。行活組織病理檢查，最可能的結(jié)果是

A.平滑肌瘤

B.鱗癌

C.腺癌

D.淋巴瘤

E.Barrett食管

【正確答案】B

【答案解析】患者進(jìn)行性吞咽困難，考慮是食管癌，食管癌鱗癌多見。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-食管癌，

33.女，50歲，大便習(xí)慣改變伴體重減輕2個(gè)月，2個(gè)月來無誘因排稀便，5-6次/日，偶伴少量膿血黏便，便前腹痛，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，左下腹可觸及一質(zhì)硬、固定、橢圓形包塊，腸鳴音亢進(jìn)，最可能的診斷是

A.結(jié)腸息肉

B.乙狀結(jié)腸癌

C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸套疊

【正確答案】B

【答案解析】中老年女性，大便規(guī)律改變及便血，體重下降，左下腹有包塊，高度懷疑乙狀結(jié)腸癌。

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-結(jié)腸癌，

34.女性，11歲，鼻出血，軀干及四肢淤點(diǎn)淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時(shí)間2分，凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少，診斷為

A.再生障礙性貧血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.過敏性紫癜

E.慢性ITP

【正確答案】B

【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。（1）急性型。起病急，出血嚴(yán)重。多見于兒童，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點(diǎn)或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。（2）慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個(gè)月以上。一般僅見皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫癜，

35.青年男性，無痛性頸部淋巴結(jié)腫大1月余，起病來伴發(fā)熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀；查體：淋巴結(jié)質(zhì)堅(jiān)有彈性，融合；活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見里-斯細(xì)胞。可診斷為

A.非霍奇金淋巴瘤

B.淋巴結(jié)結(jié)核

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

E.霍奇金病

【正確答案】E

【答案解析】本病的特點(diǎn)為瘤細(xì)胞成分復(fù)雜，伴有各種炎癥細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，常形成肉芽腫，偶見壞死，晚期可發(fā)生纖維化。R-S細(xì)胞有診斷價(jià)值。

本題知識(shí)點(diǎn)：淋巴瘤，

36.男性，16歲。因貧血來診，化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此種類型貧血的最可能疾病是

A.急性失血性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.骨髓病性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

【正確答案】E

【答案解析】患者為青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示為小細(xì)胞低色素性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血見于：缺鐵性貧血、海洋性貧血（即珠蛋白生成障礙性貧血）、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病性貧血。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-概述，

37.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)0.02.為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.尿Rous試驗(yàn)

B.糞隱血試驗(yàn)

C.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定

D.Coomb試驗(yàn)

E.血清葉酸、維生素B12測(cè)定

【正確答案】E

【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細(xì)胞性貧血，考慮巨幼細(xì)胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測(cè)定。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-巨幼細(xì)胞貧血，

38.女，35歲，因輸卵管破裂出血1小時(shí)急診入院，懷孕3次，自然流產(chǎn)2次，順產(chǎn)1胎，術(shù)前查Hb75g/L，術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞5單位，術(shù)后第1天復(fù)查Hb100g/L，術(shù)后第8天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，體溫38℃，檢查HB70g/L，該患者可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是

A.輸血性肝炎

B.過敏反應(yīng)

C.細(xì)菌污染反應(yīng)

D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

E.遲發(fā)型溶血反應(yīng)

【正確答案】E

【答案解析】溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-安全輸血，

39.男性患者，57歲，因胃癌進(jìn)行化療，近一周陸續(xù)出現(xiàn)皮膚瘀斑，時(shí)有鼻出血，體溫38℃，血壓120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×109/L，血小板15×109/L.此時(shí)醫(yī)生應(yīng)給予輸注

A.全血

B.新鮮全血

C.紅細(xì)胞懸液

D.血小板

E.紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿

【正確答案】D

【答案解析】患者化療后出現(xiàn)皮膚瘀斑，時(shí)有鼻出血，血小板15×109/L，可知其為化療藥物導(dǎo)致的血小板減少，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血小板。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-合理輸血，

40.男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個(gè)月。查體：T38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié)，光滑、無壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)?？赡艿脑\斷是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原體肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.支氣管結(jié)合結(jié)核

E.肺孢子菌肺炎

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史（非洲屬于艾滋病易感地區(qū)），初步診斷為艾滋病，結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-艾滋病，

41.男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

A.應(yīng)用補(bǔ)血藥

B.用止血藥

C.內(nèi)科化療

D.脾切除術(shù)

E.觀察

【正確答案】D

【答案解析】對(duì)于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-瘧疾

【答案解析】本題考的是潛伏性感染的定義：即病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長(zhǎng)期潛伏下來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。

本題知識(shí)點(diǎn)：傳染病總論

44.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體量為

A.910ml

B.945ml

C.1890ml

D.1820ml

E.2000ml

【正確答案】B

【答案解析】女性臀部為6%，大腿為21%，總面積為27%，根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中膠體液為27×70×0.5=945ml；電解質(zhì)液為27×70×1=1890ml.

本題知識(shí)點(diǎn)：創(chuàng)傷和火器傷-概論

45.患者女性，68歲。頸后部皮膚紅腫1周，初起時(shí)為小片皮膚硬腫，約3cm×2cm，有多個(gè)膿點(diǎn)，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，局部疼痛加重，表面皮膚呈紫褐色，范圍約6cm×5cm，T38.9℃，來院就診，擬手術(shù)治療。下面不正確的處理措施是

A.清除化膿或失活的組織

B.不可一期縫合切口

C.沿皮紋行一橫行切口

D.切口內(nèi)可填塞紗條

E.切口線應(yīng)超過病變邊緣

【正確答案】C

【答案解析】對(duì)于頸后部和背部的膿腫應(yīng)行“+”形切口，切口線應(yīng)超過病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未化膿但已失活的組織，然后填塞紗條引流。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染-概論

46.患者男性，37歲，職業(yè)農(nóng)民，3天前因足癬瘙癢，手抓導(dǎo)致局部皮膚破潰，當(dāng)時(shí)未做處理，今起突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，全身不適入院，查體：T39℃，下肢局部皮膚呈片狀紅疹，顏色鮮紅，邊界清楚，初步考慮診斷為

A.癰

B.癤

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.膿毒癥

【正確答案】D

【答案解析】丹毒是皮膚淋巴管的急性炎癥感染，其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，主要由乙型溶血性鏈球菌侵襲所致；其病變特點(diǎn)是：片狀皮膚紅疹，微隆起，早期顏色鮮紅，后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張灼熱有光澤，稍微高起，境界清楚，以后皮損向外擴(kuò)延，中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。丹毒最易與急性蜂窩織炎混淆，其區(qū)別在于急性蜂窩織炎局部皮膚發(fā)紅，指壓后褪色，邊界不清楚。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染-軟組織急性化膿性感染

47.患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個(gè)月，進(jìn)展較快，無疼痛、發(fā)熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結(jié)，稍硬，活動(dòng)度好，無壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是

A.急性乳腺炎

B.乳房結(jié)核

C.炎性乳腺癌

D.乳腺增生癥

E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

【正確答案】C

【答案解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似淤血的紫紅色，病變皮膚溫度會(huì)升高，成炎癥性改變，考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過程中的一個(gè)特殊的病變，可能發(fā)生在各種類型的乳腺癌中，沒有病理組織類型的特殊性。

本題知識(shí)點(diǎn)：乳房疾病-乳腺癌

48.女，16歲，體重50kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，其第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

【正確答案】D

【答案解析】該患者燒傷面積為21%+13%+6%=40%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的一半，因此為2500ml.

本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

49.患者男，30歲，因車禍至頭部外傷，在門診手術(shù)縫合，門診醫(yī)師告訴該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

A.4～5天

B.6～7天

C.7～9天

D.10～12天

E.14天

【正確答案】A

【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)），減張縫線14日拆線。

本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理

50.何某，51歲，既往有糖尿病史，近期因消化性潰瘍擬定行胃大部切除手術(shù)，對(duì)于此種情況患者術(shù)前血糖必須控制在

A.3.9～5.7mmol/L

B.4.6～9.7mmol/L

C.4.0～10.5mmol/L

D.5.0～11.0mmol/L

E.5.6～11.2mmol/L

【正確答案】E

【答案解析】圍手術(shù)期處理對(duì)于糖尿病者，術(shù)前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++范圍內(nèi)。

如有服用普通降糖藥物的服至手術(shù)前一天晚，長(zhǎng)效降糖藥術(shù)前2～3天停藥；平時(shí)用胰島素者，手術(shù)日晨停用。

本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)前準(zhǔn)備

51.女，30歲。誤服有機(jī)磷殺蟲藥600ml后出現(xiàn)惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣1小時(shí)來診。經(jīng)初步洗胃，膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動(dòng)，因而停用靜脈阿托品16小時(shí)后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復(fù)蘇搶救成功?；颊咝奶E停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中間型綜合征

C.阿托品減量過快

D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

【正確答案】B

【答案解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24～48小時(shí)和復(fù)能藥用量不足的患者，表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失，意識(shí)清醒或未恢復(fù)意識(shí)，遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。

本題知識(shí)點(diǎn)：中毒-急性農(nóng)藥中毒，

52.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)鍵腫瘤，反復(fù)發(fā)作4余年，發(fā)作時(shí)伴有晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)：RF（+）。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說法，下列哪項(xiàng)不正確

A.發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)

B.RA最基本病理變化是滑膜炎

C.血中類風(fēng)濕因子是IgM抗體

D.類風(fēng)濕因子陽性具有診斷價(jià)值

E.高滴度RF提示預(yù)后較差

【正確答案】C

【答案解析】本病例已經(jīng)擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有關(guān)本病的說法血中類風(fēng)濕因子是IgM抗體是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，

53.男性，62歲，飲酒后夜間突發(fā)左足背、第一跖關(guān)節(jié)劇烈疼痛1天，無發(fā)熱，查關(guān)節(jié)局部紅腫、皮溫高，化驗(yàn)血尿酸570μmol/L.該患者最可能診斷是

A.痛風(fēng)

B.化膿性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎