2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模卷第一套第二單元A1題型匯總

2020-10-16 15:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是

A.LDH

B.AST

C.SGOT

D.TnI

E.CK

【正確答案】D

【答案解析】急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查，肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強(qiáng)；TnT和TnI出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高；乳酸脫氫酶（LDH）特異性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的參考價(jià)值。肌酸激酶（CK）升高較能準(zhǔn)確反應(yīng)梗死的范圍。故選D.

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死，

2.以下哪項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征

A.胸骨后疼痛

B.心前區(qū)疼痛

C.心包摩擦音

D.疼痛呈壓榨性

E.變換體位而加重

【正確答案】C

【答案解析】心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而發(fā)生，呈抓刮樣粗糙音，心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周；當(dāng)積液增多將二層心包分開時(shí)，摩擦音即消失，但如有部分心包粘連則仍可聞及。心前區(qū)聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性心包炎，

A.＞0.3

B.＞0.4

C.＞0.5

D.＞0.6

E.＞0.7

【正確答案】C

【答案解析】擴(kuò)張型心肌病X線檢查可見心影增大，心胸比大于0.5，可見肺淤血及胸腔積液。

本題知識(shí)點(diǎn)：心肌疾病-擴(kuò)張型心肌病，

6.對(duì)于心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變，下列哪項(xiàng)正確

A.心衰時(shí)，緩激肽生成減少

B.緩激肽有很強(qiáng)的利尿作用

C.心衰早期，心房鈉尿肽分泌減少

D.NO有強(qiáng)大的擴(kuò)張血管作用

E.由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少

【正確答案】D

【答案解析】心力衰竭時(shí)，RAS系統(tǒng)激活，緩激肽生成增多。血管內(nèi)皮細(xì)胞在緩激肽的刺激下產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性釋放因子（NO），該因子有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用。心衰時(shí)，心房內(nèi)壓力增高，促使心房鈉尿肽分泌增加。心房鈉尿肽具有很強(qiáng)的利尿作用，而不是緩激肽。由于心衰時(shí)心排出量下降，反射性促使血管加壓素分泌增加，起到縮血管、抗利尿、增加血容量作用。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-概述，

7.心源性休克病人心率慢，宜選用哪種藥物治療

A.右旋糖苷-40

B.多巴酚丁胺

C.糖皮質(zhì)激素

D.毛花苷C

E.酚妥拉明

【正確答案】B

【答案解析】右旋糖苷-40用于擴(kuò)容和利尿；酚妥拉明和多巴酚丁胺都是α受體阻滯劑，不同的是酚妥拉明作用于腸、腎臟的小血管，多巴酚丁胺作用于心臟小血管，使其擴(kuò)張（冠脈系統(tǒng)），同時(shí)作用于β1受體，具有興奮心肌作用，即具有正性肌力作用；毛花苷C用于增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心室率；糖皮質(zhì)激素用于抗炎，也有一定的正性肌力作用。

本題知識(shí)點(diǎn)：休克-心源性休克，

8.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是

A.穿彈力襪或用彈力繃帶

B.硬化劑注射和壓迫療法

C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈

D.內(nèi)科藥物治療

E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性下肢靜脈曲張（包括大隱靜脈曲張）的非手術(shù)療法，如穿彈力襪或用彈力繃帶，適用于：病變局限輕微者；妊娠期發(fā)病者；癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受極差者。硬化劑注射和壓迫療法適用于少量、局限的病變，或作為手術(shù)的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。手術(shù)才是根本的治療方法，術(shù)式包括高位結(jié)扎和抽剝曲張靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈。靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)用于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全者。

本題知識(shí)點(diǎn)：周圍血管疾病-單純性下肢靜脈曲張，

9.深靜脈血栓形成最常見于

A.上肢深靜脈

B.上腔靜脈

C.下腔靜脈

D.門靜脈

E.下肢深靜脈

【正確答案】E

【答案解析】全身主干靜脈均可發(fā)生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。

本題知識(shí)點(diǎn)：周圍血管疾病-下肢深靜脈血栓形成，

10.高血壓病最嚴(yán)重的病變是

A.左心室肥大

B.顆粒性固縮腎

C.腦軟化

D.腦出血

E.視網(wǎng)膜出血

【正確答案】D

【答案解析】高血壓病最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥及死因均是腦出血。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓，

11.二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是

A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

B.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音

C.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音

D.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音

E.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音

【正確答案】C

【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音。A為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；B為主動(dòng)脈瓣狹窄；D為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；E為二尖瓣狹窄。

本題知識(shí)點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全，

12.利尿劑治療心功能不全的作用是通過

A.減輕水腫

B.提高心肌收縮力

C.增加心排血量

D.排鈉排水

E.降低動(dòng)脈壓

【正確答案】D

【答案解析】利尿劑是治療慢性心力衰竭最常用的藥物，其作用原理為排鈉排水，減輕水腫，緩解肺淤血。雖可起到降低動(dòng)脈壓的作用，但此作用并非是治療心功能不全的主導(dǎo)作用。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-慢性心力衰竭，

13.中年以上男性持續(xù)或間斷咳血痰或少量咯血，最大可能是

A.肺炎

B.肺膿腫

C.肺氣腫

D.肺癌

E.肺梗死

【正確答案】D

【答案解析】雖然肺炎、肺膿腫、肺梗死均有咯血的臨床表現(xiàn)，但肺癌咯血多為痰中帶血，中年以上男性好發(fā)。符合題干要求。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌，

14.下列疾病所致的肺動(dòng)脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是

A.肺血栓栓塞

B.結(jié)蹄組織病

C.COPD

D.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

E.心源性肺水腫

【正確答案】C

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因之一：肺小動(dòng)脈痙攣持續(xù)發(fā)作時(shí)，由于低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣，可形成急性肺動(dòng)脈高壓，反復(fù)發(fā)作可使其慢性化。慢性持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是形成肺心病的重要原因。

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病因目前不明，所以不選。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓，

15.下列不屬于繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病因的是

A.氣道疾病

B.肺實(shí)質(zhì)性疾病

C.肺血管病變

D.神經(jīng)肌肉疾病

E.遺傳因素

【正確答案】E

【答案解析】繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因主要包括：氣道疾病、肺實(shí)質(zhì)性疾病、肺血管病變和神經(jīng)肌肉病變，遺傳因素可以引起特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓，

16.成人PPD試驗(yàn)陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑

A.＜5mm

B.5～9mm

C.10～19mm

D.15～20mm

E.＞20mm

【正確答案】B

【答案解析】結(jié)核菌素試驗(yàn)：選擇以PPD0.1ml（5個(gè)單位）于左或右前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射，在穿刺處周圍皮膚將出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)反應(yīng)。48～72小時(shí)觀察皮膚局部反應(yīng)結(jié)果。硬結(jié)直徑≤5mm為陰性，5～9mm為一般陽性，10～19mm為中度陽性，≥20mm或雖＜20mm但局部出現(xiàn)水泡或壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核，

17.下列哪項(xiàng)可以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核

A.詢問病史

B.X線檢查

C.痰菌檢查

D.血沉檢查

E.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】B

【答案解析】胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，正側(cè)位胸片可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像；判斷病變性質(zhì)、有無活動(dòng)性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)等。故選B.

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核，

18.PPD

試驗(yàn)假陰性常見于

A.患麻疹3個(gè)月后

B.急性粟粒性肺結(jié)核

C.接種卡介苗8周后

D.患支氣管肺炎時(shí)

E.未接種卡介苗

【正確答案】B

【答案解析】粟粒型結(jié)核多屬重癥，常見于免疫力極度低下者，部分患者可呈PPD試驗(yàn)假陰性。但是并非所有患者均呈陰性。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核，

19.哪項(xiàng)是關(guān)于動(dòng)脈栓塞的正確描述

A.栓子多為心源性

B.栓子多為肺源性

C.栓子多為血管源性

D.栓子多來自動(dòng)脈穿刺損傷處

E.栓塞部位上肢較下肢多見

【正確答案】A

【答案解析】肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。但很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素，動(dòng)脈栓塞栓子多來源于心源性。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺血栓栓塞癥，

20.異常性支氣管呼吸音常見于

A.氣胸

B.胸膜肥厚

C.肺實(shí)變

D.氣管異物

E.肺癌

【正確答案】C

【答案解析】肺組織實(shí)變：使支氣管呼吸音通過較致密的肺實(shí)變部分，傳至體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位范圍和強(qiáng)弱與病變的部位大小和深淺有關(guān)。實(shí)變的范圍越大越淺，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實(shí)變期，其支氣管呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，而且近耳。

異常支氣管肺泡呼吸音：肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混雜存在，或肺實(shí)變部位較深且被正常肺組織所覆蓋，故在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音，常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎鏈球菌肺炎，

21.下列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的說法錯(cuò)誤的是

A.呼吸興奮劑可增加通氣量

B.尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

C.在氣道分泌物較多時(shí)可以長期使用來改善通氣

D.可以增加呼吸頻率和潮氣量

E.呼吸中樞受抑制時(shí)可以使用

【正確答案】C

【答案解析】氣道阻塞時(shí)因?yàn)楹粑Φ脑黾樱颊叩难鹾牧亢虲O2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，同時(shí)呼吸肌的疲勞進(jìn)一步加重。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性呼吸衰竭,

22.胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為

A.吸氣初期

B.吸氣中期

C.吸氣末期

D.呼氣末期

E.呼氣中期

【正確答案】C

【答案解析】胸膜摩擦音是當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時(shí)隨呼吸可出現(xiàn)的音響。胸膜摩擦音吸氣和呼氣均可聽到，以吸氣末或呼氣初最清楚，屏氣時(shí)消失。深呼吸或在聽診器體件上加壓時(shí)，摩擦音的強(qiáng)度可增加。胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，因呼吸時(shí)該區(qū)域的呼吸動(dòng)度最大。其很少在肺尖部聽及，可隨體位的變動(dòng)消失或復(fù)見。多見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-惡性胸腔積液,

23.關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是

A.李凡他試驗(yàn)（+）

B.細(xì)胞數(shù)＞500×106/L

C.蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.6

D.胸腔積液LDH＞200U/L

E.胸水/血清LDH＞0.6

【正確答案】C

【答案解析】滲出液蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.5。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-結(jié)核性胸膜炎,

24.支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

A.強(qiáng)迫端坐位

B.出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難

C.呼吸動(dòng)度增大，吸氣性

D.語音震顫減弱

E.大汗淋漓伴紫紺

【正確答案】C

A.兒童多見

B.早期病變以單純性骨結(jié)核多見

C.可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)處疼痛

D.進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄為早期X線征象

E.“4”字征陽性

【正確答案】B

【答案解析】髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期病變以單純性滑膜結(jié)核多見。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)感染-髖關(guān)節(jié)結(jié)核,

28.前臂缺血性肌攣縮造成的特有畸形是

A.“鍋鏟”畸形

B.“槍刺樣”畸形

C.“垂腕”畸形

D.“爪形手”畸形

E.“猿手”畸形

【正確答案】D

【答案解析】爪形手是手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，常見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等。其他情況：鍋鏟畸形：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折受傷時(shí)手腕處于屈曲位，橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位或向背側(cè)成角時(shí)，可見此畸形。餐叉樣畸形（槍刺狀畸形）：伸直型橈骨下端骨折受傷時(shí)手腕處于背伸位，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時(shí)，可見此畸形。垂腕畸形見于橈神經(jīng)損傷。猿手畸形：正中神經(jīng)受損后，出現(xiàn)的手部神經(jīng)支配區(qū)域功能障礙所致畸形。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折概論,

29.下述關(guān)于骨肉瘤的說法錯(cuò)誤的是

A.是一種常見的惡性腫瘤

B.主要癥狀為持續(xù)性的局部疼痛

C.X線可有Codman三角形態(tài)

D.亦有日光射線形態(tài)

E.治療主要為手術(shù)加術(shù)后放療為主

【正確答案】E

【答案解析】骨肉瘤的治療主要是綜合治療，術(shù)前大劑量化療，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療，主要是以手術(shù)+化療為主。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨腫瘤-骨肉瘤,

30.醫(yī)師將斷肢（指）保存在冰箱的溫度為

A.1℃

B.2℃

C.3℃

D.4℃

E.5℃

【正確答案】D

【答案解析】到達(dá)醫(yī)院后，檢查斷肢（指），用無菌敷料包好，放在無菌盤上，置入4℃冰箱內(nèi)。

本題知識(shí)點(diǎn)：手外傷及斷肢（指）再植-斷肢（指）再植,

31.腰椎間盤突出癥，早期基本的治療方法是

A.推拿按摩

B.止痛藥

C.理療

D.完全臥床休息

E.脊肌鍛煉

【正確答案】D

【答案解析】腰椎間盤突出癥治療：當(dāng)癥狀初次發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息3周，3周后帶腰圍起床活動(dòng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-腰椎間盤突出癥,

32.以下關(guān)于尿道損傷的敘述，正確的是

A.陰莖部損傷多見于騎跨性損傷

B.陰莖部尿道損傷多見

C.后尿道損傷多發(fā)生于骨盆骨折

D.醫(yī)源性尿道狹窄有減少趨勢(shì)

E.前尿道損傷多發(fā)生于陰莖部

【正確答案】C

【答案解析】球部損傷多見于騎跨性損傷。陰莖部尿道損傷少見。醫(yī)源性尿道狹窄有增多趨勢(shì)。前尿道損傷多發(fā)生于球部。

本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)損傷-前尿道損傷,

33.女性尿路感染最常見的感染途徑是

A.血行感染

B.上行感染

C.直接感染

D.淋巴道感染

E.醫(yī)源性感染

【正確答案】B

【答案解析】女性尿路感染最常見的感染途徑是上行感染。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿路感染-概述,

34.可以導(dǎo)致腎前性急性腎損傷的因素為

A.前列腺增生

B.應(yīng)用慶大霉素

C.輸尿管結(jié)石

D.大量丟失液體

E.應(yīng)用馬兜鈴酸類中藥

【正確答案】D

【答案解析】患者體液大量丟失，有效血容量不足，可使腎臟血液灌注不足，有效濾過率下降，導(dǎo)致腎前性急性腎損傷。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎功能不全-急性腎衰竭,

35.腎結(jié)核多來源于

A.膀胱結(jié)核

B.肺結(jié)核

C.生殖系結(jié)核

D.腸結(jié)核

E.骨結(jié)核

【正確答案】B

【答案解析】泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，多繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎結(jié)核,

36.IgA

腎病最典型的臨床表現(xiàn)是：

A.上呼吸道感染24～72小時(shí)后出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿

B.無癥狀性尿異常

C.血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度浮腫

D.腎病綜合征

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】IgA腎病好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，肉眼血尿常為無癥狀性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隱匿，表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，往往體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)為腎病綜合征（尿蛋白＞3.5g/24h）、嚴(yán)重高血壓及腎功能損害。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-IgA腎病,

37.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類不包括

A.急進(jìn)性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.腎盂腎炎

E.無癥狀性血尿和（或）蛋白尿

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類包括急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、無癥狀性血尿和（或）蛋白尿5型，不包括腎盂腎炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-概述,

38.微小病變腎病的主要病理特征是

A.腎小囊內(nèi)可見到蛋白質(zhì)樣物質(zhì)