2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)股骨頸骨折考點表格版匯總

2020-09-08 10:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)下肢骨折中，股骨頸骨折是最重要的、也是考點最多的，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師給大家總結(jié)了所有的股骨頸骨折考點，掌握這些，分?jǐn)?shù)就可以拿全！

股骨頭解剖（血運）	特點
股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈	只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。
股骨干滋養(yǎng)動脈升支	對股骨頸血液供應(yīng)少
旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（骺外側(cè)動脈）	股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。
骺外側(cè)動脈	旋股內(nèi)側(cè)A發(fā)自股深A，在股骨頸基底部關(guān)進囊滑膜反折處，分為骺外側(cè)A、干骺端上側(cè)A和干骺端下側(cè)A進入股骨頭。骺外側(cè)A供應(yīng)股骨頭2/3-4/5區(qū)域的血液循環(huán)，股骨頭最主要供血來源，旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭壞死最主要原因。
股骨頸解剖（角度）	股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角，稱為頸干角或前傾角，為110°—140°，平均127°。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成人。若頸干角變大，為髖外翻，變小為髖內(nèi)翻。股骨頸有向前的12°--15°角，稱為前傾角。兒童的前傾角相較成人稍大，在股骨頸骨折復(fù)位及人工關(guān)節(jié)置換時應(yīng)注意此角的存在。
股骨頸骨折	特點
血運	旋股內(nèi)動脈à骺外側(cè)動脈
角度	頸干角110°--140° <110°髖外翻 >140°髖內(nèi)翻
分類	類型
按骨折線部位	股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭營養(yǎng)動脈損傷，僅有很少量供血，使股骨頭嚴(yán)重缺血，最易發(fā)生股骨頭缺血股壞死。經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜型。股骨頭也有明顯供血不足，易發(fā)生股骨頭缺血壞死或骨折不愈合。股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間連線處，因骨折部位對血供干擾小，容易愈合，股骨頭壞死率低。
按X線表現(xiàn)	內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°，角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定，由于骨折面接觸較少，容易再移位，屬于不穩(wěn)定骨折。外展骨折：Pauwels角<30°，由于骨折面接觸較多，剪力小，不容易再移位，屬于穩(wěn)定骨折。
按移位程度	1.不完全骨折：骨的完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋 2.完全骨折但不移位 3.完全骨折，部位移位且股骨頭與股骨頸有接觸 4.完全移位骨折
Pauwels	遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所成的夾角（髂嵴連線與股骨頸骨折連線成角）
分型	特點
部位	頭下型：最易缺血壞死經(jīng)頸型基底型
X線成角	<30°，穩(wěn)定型，外展型 >50°，不穩(wěn)定型，內(nèi)收型

股骨頸內(nèi)收型骨折Pauwels角()

A.大于50°

B.小于50°

C.等于50°

D.小于30°

E.大于30°

正確答案：A

女性50歲，2年前因股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)。近3月來出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動疼痛，X線片顯示股骨頭密度增高。紋理不清，可能的診斷是()

A.老年性關(guān)節(jié)炎

B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)呀

C.化膿性關(guān)節(jié)炎

D.關(guān)節(jié)結(jié)核

E.股骨頭壞死

正確答案：E

臨床表現(xiàn)	體征
屈曲、短縮、外旋畸形（45°-60°）	1.Bryant三角：由髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線組成。股骨頸骨折后，由于髖關(guān)節(jié)肌肉拉力作用，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向近端移位，出現(xiàn)Bryant三角底邊縮短
鑒別：股骨轉(zhuǎn)子間骨折（90°）髖關(guān)節(jié)前脫位（屈曲、外展、外旋）髖關(guān)節(jié)后脫位（屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）	2.Nelaton線：髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)的連線，股骨頸骨折后，由于髖關(guān)節(jié)肌肉拉力的作用，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向近端移位，大轉(zhuǎn)子位于Nelaton線之上。

治療	適應(yīng)癥
保守（皮牽引6-8周）	癥狀較輕，穩(wěn)定型骨折，Pauwels角<30°（全身情況較差、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙，無法耐受手術(shù)）
手術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)	癥狀較重，不穩(wěn)定型骨折，Pauwels角>50°（關(guān)節(jié)間隙狹窄、破壞，股骨頭壞死，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等）

男性70歲，5年前診斷為左股骨頸骨折，近1年時間左髖部疼痛，行走障礙，X線顯示：左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形。最佳治療方案為()

A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

B.牽引6-8周

C.切開復(fù)位內(nèi)固定

D.繼續(xù)觀察

E.閉合復(fù)位內(nèi)固定

正確答案：A

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