關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試急性胰腺炎的輔助檢查及診斷和并發(fā)癥考點(diǎn)”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

一、急性胰腺炎的輔助檢查

（1）淀粉酶：

①血清淀粉酶：起病后6～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。超過正常值3倍以上可確診。

②尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病12～24小時(shí)開始升高，持續(xù)1～2周。

（2）血清脂肪酶：在病后24～72小時(shí)開始上升，持續(xù)7～10天，對發(fā)病后就診較晚期的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值。

（3）血鈣：如低于1.5mmol/L則為預(yù)后不良征兆。

（4）腹部B超應(yīng)作為常規(guī)影像學(xué)檢查的初篩檢查。

（5）增強(qiáng)CT：是敏感的確認(rèn)急性胰腺炎的方法。也是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

（6）腹部X線平片——間接指征：“結(jié)腸切割征”和“哨兵袢”。

二、急性胰腺炎的診斷、并發(fā)癥

1.急性胰腺炎診斷

（1）輕癥胰腺炎：持續(xù)而劇烈的上腹部痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱，上腹壓痛，但無腹肌緊張，血清和（或）尿淀粉酶明顯升高，排除其他急腹癥。

（2）重癥胰腺炎：除輕癥胰腺炎表現(xiàn)外，尚具有局部并發(fā)癥（假性囊腫、胰腺壞死、膿腫）和（或）器官衰竭。

有以下表現(xiàn)應(yīng)按重癥胰腺炎處置：

A.癥狀：四肢厥冷、煩躁不安、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；

B.體征：腹膜刺激征、腹肌強(qiáng)直，Grey-Turner征或Cullen征；

C.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣＜2mmol/L，血糖＞11.2mmol/L（無糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；

D.腹腔診斷性穿刺：發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。

2.并發(fā)癥

（1）全身包括：

1）急性呼吸窘迫綜合征；

2）急性腎功能衰竭；

3）心律失常或心力衰竭；

4）消化道出血；

5）胰性腦??；

6）敗血癥；

7）高血糖；

8）慢性胰腺炎。

（2）局部并發(fā)癥：

①胰腺膿腫：出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時(shí)有高熱、腫痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。

②假性囊腫：沒有高熱，病后3～4周，急性胰腺炎時(shí)，胰腺周圍的滲液被纖維組織包裹而成。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)每年1～2題，出題點(diǎn)集中在實(shí)驗(yàn)室檢查，但常結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合考察。將該知識點(diǎn)歸納如下：

起病后一個(gè)星期后來就診查血清脂肪酶。

胰腺炎首選血清淀粉酶（最具特異性，必須首選）。

影像學(xué)首選是B超。確診增強(qiáng)CT。

血鈣減低對于出血壞死型胰腺炎有很重要的診斷意義，出血壞死型胰腺炎診斷用血鈣，不是血清淀粉酶。

診斷關(guān)鍵是在發(fā)病48或72小時(shí)監(jiān)測病情和實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，綜合評判。該知識點(diǎn)常結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。

【易錯(cuò)易混辨析】

淀粉酶高低不一定反映病情輕重，不成正比。出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過500U。

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