2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題涉及的考點復盤——左下肋骨骨折

2020-08-26 14:01 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)

（1）局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇。

（2）體格檢查：局部壓痛，骨擦音，骨擦感，肋骨異?；顒?。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）。多根多段肋骨骨折，傷側胸壁可有反常呼吸運動?；虬橛衅は職饽[、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

（3）胸部X線征象：胸部X線攝片提示有肋骨骨折線和斷端的錯位，同時可明確有無血、氣胸等合并傷。但前胸肋軟骨折斷不能顯示X線征象。

2.診斷方法

（1）胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，但前胸肋軟骨骨折常無明顯X線征象。

（2）CT胸廓成像可顯示肋軟骨。

3.肋骨骨折的治療

（1）閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預防肺并發(fā)癥。

（2）多根多段肋骨骨折的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢。

1）伴有明顯上下或內外移位或血胸、血氣胸可以采用肋骨釘、肋骨爪固定。

2）閉合性多根多處肋骨骨折胸壁軟化范圍大、反常呼吸運動明顯的連枷胸病人，需要作氣管插管或氣管切開，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來多采用積極措施治療，有人主張使用電視胸腔鏡直視下導入鋼絲的方法固定，也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端；應用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進行斷端內固定效果更好。

（3）開放性肋骨骨折：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端，縫合傷口。如果胸膜已經(jīng)穿破，則需要作胸膜腔閉式引流術，手術后應用抗生素，預防感染。

習題：

多根多處肋骨骨折急救要點主要是

A.輸血補液，防治休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C.立即行開胸探查術

D.加壓給氧

E.鎮(zhèn)靜、止痛

【正確答案】B

【答案解析】多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時兩側胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動，對呼吸循環(huán)有較大影響，嚴重時可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，急救的要點是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。

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