關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題涉及的考點(diǎn)——化膿性關(guān)節(jié)炎的治療措施”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)內(nèi)容為大家整理總結(jié)如下：

（1）抗生素：同急性骨髓炎，早期足量全身使用。  

（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素：每天一次。  

如抽出液變得更為混濁，甚至成為膿性——治療無(wú)效，應(yīng)采用灌洗療法或切開(kāi)引流。  

（3）關(guān)節(jié)腔灌洗——適用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。  

先在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)穿刺，經(jīng)穿刺套管放入兩根管子，一根為灌注管，另一根為引流管。  

（4）關(guān)節(jié)切開(kāi)引流——適用較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關(guān)節(jié)。  

（5）功能鍛煉。  

（6）擇期手術(shù)矯形：晚期患者，但感染率高，須慎重。  

（7）關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理。  

化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷依靠關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查。  

化膿性關(guān)節(jié)炎的治療包括：  

①早期足量全身使用抗生素；  

②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素；  

③關(guān)節(jié)腔灌洗；  

④關(guān)節(jié)切開(kāi)引流；  

⑤功能鍛煉等。一般青少年和成人，常因關(guān)節(jié)軟骨破壞形成骨性強(qiáng)直，而兒童多發(fā)生骨端的破壞，吸收，引起病理性脫位。出題重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)、診斷與治療方面，其次是手術(shù)指征。多考核A1和A2型題。  

化膿性關(guān)節(jié)炎金葡菌為最常見(jiàn)致病菌，兒童多見(jiàn)，治療要根據(jù)表現(xiàn)和部位采取不同措施。  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后，未能控制癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)  

A.調(diào)整抗生素種類  

B.調(diào)整并加大抗生素全身用量  

C.增加關(guān)節(jié)穿刺次數(shù)  

D.增加關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素用量  

E.切開(kāi)引流  

二、A2型選擇題  

1.女，9歲。5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L，中性98%，血沉30mm/h.右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)。考慮為  

A.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎  

B.急性風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎  

C.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎  

D.髖周軟組織炎  

E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核  

2.8歲男孩，左膝腫痛，急驟加重，活動(dòng)劇痛，伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。首先考慮為  

A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核  

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎  

C.類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎  

D.化膿性關(guān)節(jié)炎  

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.E  

【答案解析】化膿性關(guān)節(jié)炎治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。  

局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開(kāi)引流等。  

如為閉合性者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液，如為滲出液或混濁液，即用溫?zé)猁}水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進(jìn)行一次。  

如為膿汁或傷后感染、經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后未能控制癥狀時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。  

二、A2型選擇題  

1.A  

【答案解析】患者為小兒，急性起病，高熱，脈搏過(guò)快，血象提示嚴(yán)重感染，血沉增快，右髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不敢活動(dòng)，首先考慮診斷急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎。急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)炎，對(duì)稱性，常伴風(fēng)濕病的其他器官表現(xiàn)；類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于女性，一般發(fā)病緩慢，受累關(guān)節(jié)多為對(duì)稱性，近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見(jiàn)；髖周軟組織炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核起病都緩慢。  

2.D  

【答案解析】化膿性關(guān)節(jié)炎起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒驚厥多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。淺表關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位；深部關(guān)節(jié)因有厚實(shí)的肌肉，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。  

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