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詳情關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試心臟瓣膜病診斷試題(病例分析十四期)”的內(nèi)容,相信很多考生近期都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家?guī)椭鷱V大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考生復習,特整理了心臟瓣膜病考試練習題:
女性,43歲。心悸、胸悶、頭暈1周,加重3小時。
患者1周前開始出現(xiàn)勞累時心悸、胸悶、頭暈,休息片刻能緩解。發(fā)作時自捫脈搏不整齊,未引起重視。3小時前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇,休息不能緩解,伴有氣急、出汗而來門診就診?;疾∫詠硭呒眩粘;顒诱?,大小便正常。15歲時曾患風濕性關節(jié)炎。否認有高血壓病史,無多食、易饑、消瘦史。無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。
查體:T36℃,P103次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。二尖瓣面容,皮膚未見出血點及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無明顯擴大,心率124次/分,心律絕對不齊,心音強弱不等,心尖部可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。
一、初步診斷(5分)
心悸、胸悶、頭暈1周,加重3小時
1.風濕性心臟瓣膜病、二尖瓣狹窄伴關閉不全。(2.5分)
2.心房顫動。(2分)
3.心功能Ⅰ級(NYHA分級)。(0.5分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.風濕性心臟瓣膜病、二尖瓣狹窄伴關閉不全
①中年女性,有風濕性關節(jié)炎史。(1分)
②誘因:勞累。(1分)
③心尖部聞及雙期雜音。(1分)
2.心房顫動
①癥狀:心悸、胸悶、頭暈。(0.5分)
②心率124次/分,心律絕對不齊,第一心音強弱不等,脈搏短絀。(1分)
3.心功能Ⅰ級(NYHA分級):日?;顒硬皇芟拗啤#?.5分)
三、鑒別診斷(4分)
心悸、胸悶、頭暈1周,加重3小時
1.先天性心臟病。(1分)
2.甲狀腺功能亢進癥。(1分)
3.心肌病。(1分)
4.冠心病。(1分)
四、進一步檢查(4分)
1.心電圖及動態(tài)心電圖。(1分)
2.超聲心動圖。(1分)
3.胸部X線片及心肌核素檢查。(1分)
4.血沉、抗“O”、凝血功能、甲狀腺功能檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.一般治療:休息,吸氧。(0.5分)
2.抗凝治療。(1分)
3.恢復竇性心律,必要時行電復律術。(1分)
4.控制心室率。(1分)
5.對癥治療,必要時行瓣膜置換術。(0.5分)
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