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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點精講——消化系統(tǒng)3大高頻出題點(附題)

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考點1消化系統(tǒng)——直疝和斜疝的區(qū)別

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點點撥:直疝和斜疝的區(qū)別

1.發(fā)病年齡

斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。

2.疝突出途徑

斜疝是經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出,不進(jìn)入陰囊。

3.疝塊外形

斜疝的疝塊為橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形,基底寬。

4.回納疝塊后壓住深環(huán)

斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

5.精索與疝囊的關(guān)系

斜疝精索在疝囊后方;直疝精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系

斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。

7.嵌頓機(jī)會

消化

4.乙醇。

5.變質(zhì)、粗糙和刺激性食物。

6.腐蝕性物質(zhì)。

7.十二指腸液反流至胃內(nèi)。

8.缺血。

9.放射。

10.機(jī)械創(chuàng)傷等。

燒傷所致者稱Curling潰瘍,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍。

腐蝕性胃炎急性期,禁忌行胃鏡檢查,靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

【例題·A1型題】

關(guān)于急性胃炎的描述下列哪項不正確

A.急性胃炎是胃壁全層性炎癥

B.幽門螺桿菌感染也可引起

C.腐蝕性胃炎的急性期不宜行胃鏡檢查

D.Curling潰瘍與燒傷有關(guān)

E.Cushing潰瘍與中樞神經(jīng)病變有關(guān)

【答案】A

【解析】急性胃炎主要是由于各種因素直接或間接地削弱、損傷了胃黏膜屏障,或攻擊因子增強(qiáng),從而引起胃黏膜不同程度的炎癥反應(yīng),不是累及胃壁的全層。

【例題·A2型題】

男,45歲。平素體健。2天前因四肢多發(fā)傷行手術(shù)治療。4小時前排柏油樣便約100g。糞隱血(+)。最可能的診斷是

A.食管賁門黏膜撕裂綜合征

B.反流性食管炎

C.胃癌

D.十二指腸潰瘍

E.急性糜爛出血性胃炎

【答案】E

【解析】手術(shù)后引起的應(yīng)激性潰瘍出血,所以選E。

考點3消化系統(tǒng)——克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點點撥:克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎

克羅恩

克羅恩?。哼M(jìn)食-疼痛-便后緩解

潰瘍性結(jié)腸炎:疼痛-便意-便后緩解

【例題·A2型題】

女性,29歲。右下腹疼痛、持續(xù)發(fā)熱4周。查體:右下腹壓痛(+),抗生素治療無效。鏡檢病變呈節(jié)段性、非對稱性分布,見鵝卵石樣改變。最可能的診斷是

A.惡性淋巴瘤

B.克羅恩病

C.結(jié)腸癌

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸易激綜合征

【答案】B

【解析】病變節(jié)段性分布,鵝卵石樣改變?yōu)榭肆_恩病的特征性內(nèi)鏡表現(xiàn),故考慮為克羅恩病。惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌結(jié)腸鏡檢查均可發(fā)現(xiàn)腫瘤。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊,腸黏膜充血水腫,呈細(xì)顆粒狀。腸易激綜合征為功能性腸病,腸鏡檢查應(yīng)為陰性。

【例題·B1型題】

A.疼痛-進(jìn)食-便后緩解

B.無明顯規(guī)律

C.疼痛-便意-便后緩解

D.便意-疼痛-便后緩解

E.進(jìn)食-疼痛-便后緩解

1.克羅恩病腹痛的特點是

2.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的特點是

【答案】E;C

【解析】克羅恩病腹痛常于進(jìn)食后加重,可能與進(jìn)餐引起胃腸反射或腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段,引起局部腸痙攣有關(guān),排便或肛門排氣后腹痛可緩解。潰瘍性結(jié)腸炎有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律,常有里急后重。

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