前置胎盤(pán)是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考試涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點(diǎn)精講】  

前置胎盤(pán)——妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。  

1.概念：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)。  

2.病因  

子宮體部?jī)?nèi)膜病變及損傷：如，多次刮宮；胎盤(pán)異常：如，副胎盤(pán)，胎盤(pán)面積過(guò)大等；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩；不良生活習(xí)慣；輔助生殖技術(shù)受孕；子宮形態(tài)異常等。  

3.分型  

完全性前置胎盤(pán)——胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口；  

部分性前置胎盤(pán)——胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；  

邊緣性前置胎盤(pán)——胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。  

4.臨床表現(xiàn)  

（1）陰道流血——無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)發(fā)生、多少不等。  

完全性前置胎盤(pán)——初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；  

邊緣性前置胎盤(pán)——出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；  

部分性前置胎盤(pán)——初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。  

既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于原手術(shù)瘢痕部位，其胎盤(pán)粘連、植入發(fā)生率高，可引起致命性的大出血，因此稱為“兇險(xiǎn)性”前置胎盤(pán)。  

（2）貧血、休克——與陰道出血量相符。  

（3）胎位異常：先露部高浮、恥骨聯(lián)合上方可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。  

5.診斷  

（1）癥狀：無(wú)痛性陰道流血；  

（2）體征：胎先露高浮；  

（3）B超——首選；  

（4）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜，前置部位的胎盤(pán)有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤(pán)邊緣＜7cm為前置胎盤(pán)；  

（5）MRI檢查：可疑前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)粘連、植入者，可行MRI檢查，超聲結(jié)合MRI可提高診斷的準(zhǔn)確率。懷疑“兇險(xiǎn)性”前置胎盤(pán)者，MRI有助于了解胎盤(pán)侵入子宮肌層的深度、局部血管分布情況、是否侵犯膀胱等宮旁組織。有利于診斷羊水過(guò)少和胎盤(pán)位于子宮后壁的前置胎盤(pán)。  

6.鑒別診斷  

妊娠晚期陰道流血——結(jié)合病史、B超檢查及分娩后胎盤(pán)檢查可確診。  

7.對(duì)母兒的影響  

（1）產(chǎn)后出血——胎盤(pán)不易剝離及胎盤(pán)剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。  

（2）植入性胎盤(pán)——胎盤(pán)絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，胎盤(pán)剝離不全發(fā)生大出血。  

（3）產(chǎn)褥感染——出血多，貧血而體弱，前置胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入發(fā)生感染。  

（4）早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高。  

★根據(jù)陰道流血量、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤(pán)類型等而采取相應(yīng)的處理。  

（1）期待療法  

目的：延長(zhǎng)孕周，提高圍產(chǎn)兒的存活率；  

條件：保證孕產(chǎn)婦安全；  

指征：孕婦——一般狀況良好，陰道流血量不多；  

胎兒——＜孕34周以前、胎兒體重＜2000g；  

方法：  

◇左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床，鎮(zhèn)靜，吸氧；  

◇抑制宮縮：硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇等；  

◇禁止陰道檢查、慎用肛查！但可用窺器；  

◇促肺成熟：地塞米松；  

◇預(yù)防感染；  

◇糾正貧血、配血備用。  

（2）終止妊娠：  

指征：反復(fù)多量出血、孕婦發(fā)生休克；  

胎兒：≥36周、胎兒肺成熟；胎兒窘迫、胎兒已死亡；  

分娩方式：剖宮產(chǎn)——剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的主要手段。陰道分娩——適用于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩，可予試產(chǎn)。  

2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)考點(diǎn)整理好了，你準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)了嗎？

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師26大科目特點(diǎn)及出題重點(diǎn)，專業(yè)師資為你逐一解讀復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)！

以上關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師前置胎盤(pán)考點(diǎn)小結(jié)！”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，更多的知識(shí)點(diǎn)隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目！