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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)歷年高頻考點-直腸癌的臨床表現(xiàn)

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腸癌

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

腸癌

1.臨床表現(xiàn)

直腸刺激癥狀、大便表面帶血,嚴(yán)重時膿血便。大便變形、變細(xì),嚴(yán)重時低位腸梗阻的癥狀。在癌腫局限于直腸黏膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%。

2.診斷

首選——直腸指診;

確診——直腸鏡活檢;

大便隱血試驗——發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

3.手術(shù)方法及適應(yīng)證

根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌證,都應(yīng)盡早實施直腸癌根治手術(shù)。

腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式:

(1)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù)):原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

(2)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù)):應(yīng)用最多,又叫直腸前切術(shù)。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上,遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上者。

4.綜合治療:

放療:術(shù)前提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療適用于晚期或者手術(shù)未達(dá)到根治效果的病人。

化療:術(shù)前提高手術(shù)切除率,方案均以5-FU為基礎(chǔ)藥。

【進階攻略】

要記住一個最主要的表現(xiàn):大便變形變細(xì)(由于腸壁狹窄),只要出現(xiàn)大便變形變細(xì)那就是直腸癌。若和結(jié)腸癌同時出現(xiàn)選直腸癌,因為它發(fā)病率高。另外,盲腸癌很少發(fā)生大腸梗阻。經(jīng)典的手術(shù)方式也是每年必考,對上述知識點要重點詳細(xì)掌握。臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷出題量散在分布,應(yīng)加以熟悉,屬于每年必考。

【易錯易混辨析】

腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式:

(1)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù)):原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

(2)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù)):應(yīng)用最多,又叫直腸前切術(shù)。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上,遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上者。

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