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急性化膿性腹膜炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

急性化膿性腹膜炎

1.急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)及診斷

（1）一般表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛（最主要的臨床表現(xiàn)）、消化道癥狀（惡心、嘔吐等）、全身癥狀（如發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）、感染中毒癥狀、休克及脫水表現(xiàn)。

（2）腹部體征：腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)部位最明顯。

（3）腹腔積液較多，移動性濁音（+）。

（4）直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

（5）X線檢查：腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個小液平面提示腸麻痹，膈下游離氣體提示胃腸穿孔。

2.急性化膿性腹膜炎的治療

（1）非手術(shù)治療——適用于：較輕，或病程（＞24小時），且腹部體征已減輕或有減輕趨勢。

①半臥位，休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°位。

②應(yīng)用抗生素。

③處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流。

（2）手術(shù)治療

1）適應(yīng)證：

①經(jīng)非手術(shù)治療6——8小時后（不超過12小時），不緩解/加重。

②原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等。

③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)。

④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢。

2）手術(shù)處理原則：

①積極處理原發(fā)病。

②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。

關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)每年必考，每年1——3題，考點(diǎn)重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)和診斷方面，其次是治療。應(yīng)重點(diǎn)掌握。化膿性腹膜炎毒性強(qiáng)是因?yàn)榛旌闲愿腥?。如果脈率快，體溫反而降低了，說是病情惡化了。腹膜刺激征為腹膜炎的主要標(biāo)志；腹脹是病情加重的一個重要標(biāo)志。

【易錯易混辨析】

對腹膜刺激輕的物質(zhì)是——血液（因?yàn)闆]有消化酶）。

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