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軟組織急性化膿性感染的癤、癰、丹毒的病因、臨床特點(diǎn)和治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

癤、癰、丹毒

1.癤的?？键c(diǎn)：

（1）金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，炎癥常擴(kuò)展到皮下組織。以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見(jiàn)。面部，特別是上唇和鼻部周?chē)陌X，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

（2）多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生稱(chēng)為癤病，常見(jiàn)于糖尿病病人與營(yíng)養(yǎng)不良的小兒。

（3）癤以局部治療為主，若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀也需全身應(yīng)用抗菌藥物。癤病一般均需輔以抗菌藥物。癤在早期未潰時(shí)切忌擠壓?？勺鳠岱螅蛲夥笏幐?。已有膿頭尚未破潰者或有波動(dòng)感時(shí)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流但面部癤應(yīng)盡量避免作切開(kāi)。

2.癰的?？键c(diǎn)：

（1）癰：金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部，常見(jiàn)于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個(gè)毛囊底部開(kāi)始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。

（2）治療處理：

1）充分休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。

2）局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂。

3）較小的癰在早期經(jīng)上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開(kāi)引流術(shù)。切開(kāi)一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開(kāi)。

3.丹毒的?？键c(diǎn)：

（1）也稱(chēng)流火，是乙型溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。很少擴(kuò)展至真皮層下。好發(fā)于下肢和面部。蔓延很快，一般不化膿，很少有組織壞死。足癬或血絲蟲(chóng)感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作。

（2）治療包括：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用抗菌藥物軟膏外敷。全身應(yīng)用抗菌藥物，首選青霉素。

【進(jìn)階攻略】

考點(diǎn)較多，重點(diǎn)掌握軟組織急性感染病因與臨床表現(xiàn)、處理。三者均伴有局部皮膚紅、腫、熱及壓痛和體溫升高，關(guān)注鑒別?？荚囶}型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

癰：切開(kāi)一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開(kāi)。

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