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橈骨遠端骨折

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

橈骨遠端骨折（又稱為橈骨下端骨折）

1.伸直型骨折（Colles骨折）

（1）臨床表現及治療

1）外傷史：多為腕關節(jié)處于背伸位、前臂旋前、手掌著地時受傷。

2）傷后手腕局部疼痛，腫脹。

3）局部壓痛明顯，腕關節(jié)活動受限。

4）畸形：側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。

5）X線片可見骨折遠端向橈側、背側移位，近端向掌側移位，可同時伴有橈尺遠側關節(jié)脫位。

（2）治療——以手法復位外固定治療為主，很少需要手術治療。

2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）

（1）臨床表現和診斷

1）外傷史：跌倒時，腕關節(jié)屈曲，手背著地受傷引起，也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。

2）受傷后，腕背側皮下瘀斑，局部腫脹。

3）腕部下垂，活動受限，局部壓痛明顯。

4）X線片示骨折近端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反。

（2）治療——以手法復位外固定治療為主，部分需要手術治療。手術指征為：①嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關節(jié)面破壞；②手法復位失敗或復位成功，但外固定不能維持復位。無論手法復位或切開復位,術后均應早期進行手指屈伸活動。4——6周后可去除外固定，逐漸開始腕關節(jié)活動

【進階攻略】

若上肢骨折只能出一道題，沒有比這個知識點更容易出題的內容，兩個典型的骨折分型、臨床表現和治療均為重要考點，多以A1、A2型題為主，病例題中注意其外傷史，腕關節(jié)的背伸和屈曲影響兩個骨折分型，亦可以出B型試題。建議同學們作為重中之重。

【易錯易混辨析】

腕關節(jié)背伸——Colles骨折；

腕關節(jié)屈曲——Smith骨折或反Colles骨折。

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