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上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

上尿路結(jié)石

1.臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛和血尿，鏡下血尿更為常見。

2.輔助檢查：

泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)90%的結(jié)石。

B超能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石。

內(nèi)鏡適用于：平片未顯示結(jié)石，靜脈尿路造影有充盈缺損而不能確診時。

放射性核素腎顯像可評價治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復(fù)狀況。

磁共振水成像（MRU）：能了解結(jié)石梗阻后腎、輸尿管積水的情況，不需要造影劑即可獲得與IVU相似的影像，不受腎功能改變的影響。

CT及CTU：平掃CT能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石。有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無尿路畸形。增強(qiáng)CT能夠顯示腎積水的程度和腎實質(zhì)的厚度，反映腎功能的改變情況。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握上尿路結(jié)石以草酸鈣多見；結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ?、感染、黏膜損害；腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動有關(guān)的疼痛和血尿；熟悉輔助檢查的適應(yīng)證；題型多樣化，每年必考。難點(diǎn)是如何選擇輔助檢查。

【易錯易混辨析】

輸尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆。

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